Общество с ограниченной ответственностью "Бета"
ООО "Бета"
АКТ
21.12.2011 № 8
г. Москва
Время составления акта: 09 часов 10 минут.
Об отказе работника от прохождения медицинского освидетельствования на состояние опьянения
Мною, директором по персоналу Семеновой В.В., в присутствии юриста Павлова Н.А. и начальника отдела кадров Васильевой Е.В. составлен акт о нижеследующем.
Работнику – региональному менеджеру Михалкову С.С. было предложено пройти медицинское освидетельствование на состояние опьянения в связи с обнаружением у него следующих признаков опьянения: запаха алкоголя изо рта, шатающейся походки, покраснения кожи. Михалков С.С. от прохождения медицинского освидетельствования на состояние опьянения отказался, мотивировав свой отказ нежеланием его проходить.
Содержание акта подтверждаем личными подписями:
Начальник отдела кадров | __________________________ | Е.В. Васильева |
Юрист | __________________________ | Н.А. Павлов |
... | __________________________ | ... |
Акт составила:
Директор по персоналу _________________________ В.В. Семенова
С актом ознакомлен:
21.12.2011 ________________ С.С. Михалков
Зарегистрируйтесь бесплатно, чтобы заполнить бланк
Связанные формы
Требование работнику о представлении объяснения по факту появления на работе в состоянии опьянения
Акт об отказе работника от объяснения по факту появления на работе в состоянии опьянения
Приказ об отстранении работника от работы в связи с состоянием опьянения
Объяснительная записка по факту появления на работе в состоянии опьянения