Акт освидетельствования скрытых работ

 

Приложение N 1

 

к Требованиям к составу и порядку ведения

 

исполнительной документации при строительстве,

 

реконструкции, капитальном ремонте объектов

 

капитального строительства и требования,

 

предъявляемые к актам освидетельствования работ,

 

конструкций, участков сетей инженерно-технического

 

обеспечения, утвержденным приказом Федеральной

 

службы по экологическому, технологическому и атомному надзору

 

от 26 декабря 2006 г. N 1128

 

(в ред. Приказа Ростехнадзора от 26.10.2015 N 428)

 

(ОБРАЗЕЦ)

Объект капитального строительства

(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

 

Застройщик или технический заказчик

 

(наименование, ОГРН, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства

 

о допуске к видам работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объектов

капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов

капитального строительства, с указанием саморегулируемой организации, его выдавшей (1)

почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс – для физических лиц)

 

Лицо, осуществляющее строительство

 

(наименование, ОГРН, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства

 

о допуске к видам работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объектов

капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов

капитального строительства, с указанием саморегулируемой организации, его выдавшей (1)

почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс – для физических лиц)

 

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации 

 

(наименование, ОГРН, ИНН, номер

 

и дата выдачи свидетельства о допуске к видам работ по строительству, реконструкции, капитальному

ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов

капитального строительства, с указанием саморегулируемой организации, его выдавшей (2)

почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс – для физических лиц)

 

Лицо, выполнившее работы по созданию геодезической разбивочной основы

 

(наименование, ОГРН, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о допуске

к видам работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объектов

капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов

капитального строительства, с указанием саморегулируемой организации, его выдавшей (1)

почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс – для физических лиц)

 

 

АКТ
освидетельствования геодезической разбивочной основы
объекта капитального строительства

N

 

20

г.

Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам строительного контроля

 

должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

 

Представитель лица, осуществляющего строительство

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

 

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

 

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

 

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

 

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

 

Представитель лица, выполнившего работы по созданию геодезической разбивочной основы

 

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

 

рассмотрели представленную документацию на геодезическую разбивочную основу для строительства 

 

(наименование объекта капитального строительства)

 

и произвели осмотр закрепленных на местности знаков этой основы.

Предъявленные к освидетельствованию знаки геодезической разбивочной основы для строительства, их координаты, отметки, места установки и способы закрепления соответствуют требованиям проектной документации, а также техническим регламентам, иным нормативным правовым актам 

 

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,

сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации,

наименование, статьи (пункты) технического регламента, иных нормативных правовых актов) и выполнены с соблюдением заданной точности построений и измерений.

 

Дополнительные сведения

 

 

 

 

Акт составлен в

экземплярах.

 

Приложения

(чертежи, схемы, ведомости и т.п.)

 

Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам строительного контроля

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

 

Представитель лица, осуществляющего строительство

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

 

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

 

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

 

 

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации, в случаях, когда авторский надзор осуществляется 

 

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

 

Представитель лица, выполнившего работы по созданию геодезической разбивочной основы

 

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

 

 

 

 

_______________________
(1)  В случаях, когда лицо выполняет работы, для которых в соответствии с частью 2 статьи 52 и частью 4 статьи 55.8 Градостроительного кодекса Российской Федерации требуется получение указанного свидетельства.

(2) В случаях, когда лицо выполняет работы, для которых в соответствии с частью 4 статьи 48 и частью 4 статьи 55.8 Градостроительного кодекса Российской Федерации требуется получение указанного свидетельства.

Зарегистрируйтесь бесплатно, чтобы скачать и заполнить бланк