Анкета

 

Анкета

 

 

 

Место для фотографии

 

 

 

1. Фамилия

Ефремов

 

Имя

Дмитрий

 

Отчество

Валентинович

 

 

 

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли

не изменял

3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)

15.09.1975, г. Москва

4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства – укажите)

гражданин России

5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов).
Направление подготовки или специальность по диплому.
Квалификация по диплому

высшее, в 1998 году закончил Санкт-Петербургский государственный университет телекоммуникаций им. проф. М.А. Бонч-Бруевича,
номер диплома: ПП № 124854,
специальность: программное обеспечение вычислительной техники и автоматизированных систем,
квалификация: инженер

6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания).
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)

не имею

7. Какими иностранными языками и языками народов России владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)

английский – владею свободно, итальянский – читаю со словарем

8. Были ли Вы судимы, когда и за что

не был

9. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)

Месяц и год

Должность с указанием учреждения, организации

Местонахождение учреждения, организации

приема (назначения, избрания), перевода

ухода (увольнения)

08.1998

05.2005

Закрытое акционерное общество "Гамма", проектировщик-испытатель программного обеспечения

г. Санкт-Петербург

06.2005

09.2011

Открытое акционерное общество "Омега", системный администратор

г. Москва

 

10. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

не имею

...

12. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства

Фамилия, имя, отчество

Год, число, месяц и место рождения

Место работы (наименование и адрес организации), должность

Адрес места жительства

жена

Краснова Нина Игоревна

15.09.1979

Открытое акционерное общество "Омега", г. Москва, продавец

119602, г. Москва, ул. Рузская, д. 20, кв. 35

дочь

Ефремова Ольга Дмитриевна

28.01.2006

119602, г. Москва, ул. Рузская, д. 20, кв. 35

 

13. Отношение к воинской обязанности и воинское звание

военнообязанный

14. Место жительства

119602, г. Москва, ул. Рузская, д. 20, кв. 35

15. Телефон

(495) 124-87-15

16. Паспорт или документ, его заменяющий

серии 46 10 № 102518, выдан Отделением

по району Тропарево-Никулино ОУФМС России по г. Москве в ЮЗАО 29.06.2010

(серия, номер, кем и когда выдан)

17. Наличие заграничного паспорта

не имею

(серия, номер, кем и когда выдан)

18. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)

046-455-027-58

19. ИНН (если имеется)

772465465132

20. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе):

 

02.11.2011

 

Подпись:

 

дата

 

 

 

 

 

М.П.

Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе

 

02.11.2011

 

 

 

В.В. Семенова

дата

 

 

(подпись, инициалы и фамилия работника кадровой службы)

 

Зарегистрируйтесь бесплатно, чтобы скачать и заполнить бланк