Наряд-допуск на производство работ повышенной опасности (образец)

 

Приложение N 2
к Федеральным нормам и правилам в области промышленной безопасности "Правила безопасности взрывопожароопасных производственных объектов хранения и переработки растительного сырья", утвержденным Приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 21.11.2013 N 560

(образец)

УТВЕРЖДАЮ:

 

 

НАРЯД-ДОПУСК
на производство работ повышенной опасности

от "

"

20

г.

I. НАРЯД

1. Ответственному исполнителю работ 

(ф.и.о.)

с бригадой в составе

человек произвести следующие работы:

(наименование работ, место проведения)

2. Для производства работ необходимы:

материалы

инструменты

защитные средства 

3. При подготовке и выполнении работ обеспечить следующие меры безопасности:

(перечисляются основные мероприятия

и средства по обеспечению безопасности труда и взрывобезопасности)

4. Особые условия

 

5. Начало работы в

ч

мин.

20

г.

 

Окончание работы в

ч

мин.

20

г.

 

Режим работы 

(одно-, двух-, трехсменный)

6. Ответственным руководителем работ назначается 

(должность, ф.и.о.)

7. Наряд-допуск выдал 

(должность, ф.и.о., подпись)

8. Наряд-допуск принял:

ответственный руководитель работ

(должность, ф.и.о., подпись)

 

 

9. Мероприятия по обеспечению безопасности труда и порядок производства работ согласованы:

ответственное лицо действующей организации (цеха, участка)

(должность, ф.и.о., подпись)

 

 

II. ДОПУСК

10. Инструктаж о мерах безопасности на рабочем месте в соответствии с инструкциями
 

(наименование, номер, шифр инструкции

или краткое содержание инструктажа)

 

 

 

 

Провели:

Ответственный руководитель работ 

(дата, подпись)

Ответственное должностное лицо организации (цеха, участка) 

(дата, подпись)

11. Инструктаж прошли члены бригады:

N

Фамилия, имя, отчество

Профессия, разряд

Дата

Подпись прошедшего инструктаж

12. Рабочее место и условия труда проверены. Меры безопасности, указанные в наряде-допуске, обеспечены.

Разрешаю приступить к работам 

(должность, ф.и.о. допускающего

к работе представителя действующей организации, дата, подпись)

 

 

Ответственный руководитель работ 

(дата, подпись)

Ответственный исполнитель работ 

(дата, подпись)

13. Работы начаты в

ч

мин.

20

г.

Ответственный руководитель работ 

(дата, подпись)

14. Работы окончены, рабочие места проверены (материалы, инструменты, приспособления убраны).

Наряд закрыт в

ч

мин.

20

г.

Ответственный исполнитель работ 

(дата, подпись)

Ответственное должностное лицо организации 

(дата, подпись)

Зарегистрируйтесь бесплатно, чтобы скачать и заполнить бланк