Заявка на заем (Московская область)

 

     

Исполнительному директору Московского областного фонда развития микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства

Рег. №

Дата

   

     

    

     

Заявка на заем

Необходимая сумма займа (рублей)

Срок возврата займа (месяцев)

Обеспечение по займу

Планируемое использование суммы займа (на какие цели, с указанием сумм)

1. Краткие регистрационные данные

1.1. Наименование

1.2. Юридический адрес

1.3. Фактический адрес

1.4. Контактный телефон/факс, e-mail

1.5. Контактное лицо

1.6. Основные виды деятельности

1.7. Валовая выручка в месяц (усредненная), руб.

1.8. Чистая прибыль в месяц (усредненная), руб.

1.9. Среднесписочная численность сотрудников

1.10. Средний уровень заработной платы на предприятии, руб.

2. Экономическое обоснование займа

2.1. Суть проекта

2.2. Собственные средства, привлекаемые для реализации проекта

2.3. Данные о социально значимых показателях деятельности организации/ИП: (создание рабочих мест, привлечено инвестиций, капитальное строительство, налоги в бюджет области, соц. помощь населению, трудоустройство инвалидов и т.п.)

2.4. Планируемые финансовые показатели на следующие 4 квартала:

Показатель

I квартал

II квартал

III квартал

IV квартал

Валовая выручка, руб.

Инвестиции, руб.

Налоговые выплаты, руб.

Прибыль, руб.

Рабочие места

3. Откуда вы узнали о Фонде:

(Интернет, радио, пресса, буклеты, рекомендации, банки, выставки, иное)

Дата                           

20

г.

Директор

   

/

/              М.П.

      

(подпись)

   

(Ф.И.О.)

    

 

Зарегистрируйтесь бесплатно, чтобы скачать и заполнить бланк