Заявление индивидуального предпринимателя в Пенсионный фонд РФ о регистрации в качестве страхователя, производящего выплаты гражданам (образец)

Приложение 7 к Порядку регистрации и снятия с регистрационного учета в территориальных органах ПФР страхователей, производящих выплаты физическим лицам, утвержденному Постановлением Правления ПФР от 13.10.2008 № 296п

Код категории страхователя

 

 

 

 


 

В

ГУ ПФР №4 по г. Москве и Московской области

-

0

8

7

 

7

1

2

 

(наименование территориального органа ПФР)

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ*
о регистрации в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации
страхователя, производящего выплаты физическим лицам

I. Сведения о заявителе

Прошу зарегистрировать  Михалкова Сергея Сергеевича, 17 апреля 1971 г. р.

(фамилия, имя, отчество; число, месяц,

г. Москва

год и место рождения указываются в точном соответствии с записью

 

в документе, удостоверяющем личность)

ОГРНИП

3

0

6

5

0

3

4

1

4

5

0

0

0

4

5

 

ИНН

7

7

3

4

6

8

8

8

0

8

5

5

(при наличии) ИМНС

7

7

3

4

Гражданство  Российская Федерация

(название государства, лицо без гражданства)

Адрес местожительства в Российской Федерации:  119602

(почтовый индекс)

 

(республика (край, область, округ),

г. Москва

район, город, населенный пункт (село, поселок и т.п.),

ул. Анохина

проспект (улица, переулок))

28

дом

2

корпус

115

квартира

 

номера телефонов:

8 (499) 123-45-56

и

8 (495) 123 45 67

 

(домашний)

 

(служебный)

II. Прошу зарегистрировать в качестве страхователя в связи с**:

1.

V

осуществлением деятельности как:

 

физическое лицо, осуществляющее прием на работу наемных работников

 

 

 

 

индивидуальный предприниматель, осуществляющий прием на работу наемных работников

 

 

V

 

глава крестьянского (фермерского) хозяйства, осуществляющий прием на работу наемных

 

работников

 

 

 

 

крестьянское (фермерское) хозяйство, использующее труд наемных работников

 

 

 

 

родовая, семейная община, использующая труд наемных работников

 

 

 

 

2.

 

изменением местожительства

III. Сведения из правоустанавливающего документа

1. Вид документа**:

V

Свидетельство о государственной регистрации индивидуального предпринимателя, осуществляющего свою деятельность без образования юридического лица
 

          

 

документ о государственной регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства, осуществленной после
 

введения в действие Гражданского кодекса Российской Федерации (1 часть)

 

 

 

лицензия на право занятия частной практикой

 

 

 

иной

 

2. Сведения о государственной регистрации (выдаче лицензии или иного документа):

наименование регистрирующего органа, осуществившего государственную регистрацию, или органа, выдавшего лицензию или иной документ  Инспекция ФНС России № 34 по г. Москве

 

регистрационный номер

3065034145000454

дата регистрации

04.03.2009

 

 

 

(число, месяц, год)

дата окончания срока действия документа  бессрочно

(число, месяц, год или "бессрочно")

дата выдачи документа  04.03.2009

(число, месяц, год)

IV. Сведения о деятельности заявителя

 

Наименование вида деятельности

Адрес места осуществления деятельности

(из правоустанавливающего документа)

 

Розничная торговля продовольственными товарами

г. Москва, ул. Большая Академическая, д. 3

 

 

 

Дата получения зарплаты  5-го числа каждого месяца

 

Подпись заявителя

 

Дата

06.10.2014

 

 

 

(число, месяц, год)

V. Отметка о постановке на учет в налоговом органе

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе от "

4

"

марта

 

2009

г. №

011176477

выдано  Инспекцией ФНС России № 34 по г. Москве

(наименование налогового органа, число и год выдачи)

 

 

Дата выдачи
Уведомления

 

 

 

 

 

 

(число, месяц, год)

 

(Ф.И.О. уполномоченного лица территориального органа ПФР)

 

(подпись)

Дата регистрации в ПФР 

 

 

 

 

 

 

(число, месяц, год)

 

(подпись уполномоченного лица территориального органа ПФР)

 

(подпись)

 

 

Зарегистрируйтесь бесплатно, чтобы скачать и заполнить бланк