Заявление о переоформлении лицензии на отдельные виды деятельности

 

Приложение № 3

к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги
по лицензированию погрузочно-разгрузочной деятельности применительно к опасным грузам на железнодорожном транспорте

(пункт 25)

В

  

(наименование органа лицензирования)

 

 

Исх. №

 

дата "

"

20

г.

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии

1.       На осуществление вида деятельности

 

(указывается заявляемый лицензируемый вид деятельности в соответствии с Федеральным законом
от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716, № 30 (часть I), ст. 4590, № 43, ст. 5971; 2012, № 26, ст. 3446,
№ 31, ст. 4322; 2013, № 9, ст. 874, № 27, ст. 3477))

 

2. В заявлении указываются основания для переоформления лицензии или приложения к лицензии и виды выполняемых работ

 

 

3. Полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя

4. Сокращенное наименование юридического лица/данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

5. Фирменное наименование юридического лица

6. Местонахождение (адрес) юридического лица или место жительства (адрес) физического лица

7. ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе

8. ОГРН (ОГРИП) и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)

9. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (в том числе адреса филиалов, представительств):

10. Необходимость выдачи лицензии на бумажном носителе (в случае, если лицензия выдается лицензирующим органом в электронной форме)

Телефон
(с указанием кода города)

Телефакс

Электронная почта

 

Приложение: документы на

листах.

Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)

  

  

"

"

20

г.

(подпись)

  

(расшифровка подписи)

М.П.

 

Зарегистрируйтесь бесплатно, чтобы скачать и заполнить бланк