Заявление о предоставлении отсрочки (рассрочки) по уплате страховых взносов, пеней и штрафов

Приложение N 1

 

Утверждена

постановлением Правления

Пенсионного фонда

Российской Федерации

от 20 февраля 2015 г. N 35п

 

Форма

 

В

   

(наименование территориального органа ПФР)

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении отсрочки (рассрочки) по уплате страховых взносов, пеней и штрафов

 

 

(ИНН/КПП, полное наименование организации, адрес места нахождения организации/Ф.И.О. физического лица, адрес места жительства физического лица, ИНН (при наличии))

Регистрационный номер в ПФР

Прошу предоставить отсрочку (рассрочку) по уплате

  

(указать вид платежа – страховые взносы, пени, штрафы)

на период с

по

(указать дату начала и дату окончания действия отсрочки (рассрочки))

 

по основанию, предусмотренному пунктом

части 3 статьи 18.1 Федерального

закона  от  24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд

                                                   

Российской  Федерации,  Фонд  социального страхования Российской Федерации,

Федеральный   фонд   обязательного   медицинского   страхования"  (далее  -

Федеральный закон от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ).

Обязуюсь   уплатить   проценты,   начисленные   на  сумму  задолженности  в

соответствии  с частью 6 статьи 18.1 Федерального закона от 24 июля 2009 г.

N 212-ФЗ

 

Вид платежа

Сумма задолженности (руб.)

   

Пенсионный фонд Российской Федерации, всего

в том числе:

страховые взносы

пени

штрафы

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, всего

в том числе:

страховые взносы

пени

штрафы

ИТОГО:

 

 

  

 

 

(подпись руководителя/заместителя руководителя организации (физического лица))

  

(Ф.И.О.)

  

(дата)

 

    М.П.

 

  

20

г.

  

(

)

(дата получения заявления   территориальным органом ПФР)

(подпись уполномоченного лица территориального органа ПФР)

(Ф.И.О.)

 

Приложение

к Заявлению о предоставлении

отсрочки (рассрочки) по уплате

страховых взносов, пеней и штрафов

    

от "

"

20

г.

 

 

ОБЯЗАТЕЛЬСТВО

о соблюдении плательщиком страховых взносов условий,

на которых принимается решение о предоставлении

отсрочки (рассрочки)

 

(ИНН/КПП, полное наименование организации, адрес местонахождения

организации/Ф.И.О. физического лица, адрес места жительства

физического лица, ИНН (при наличии))

Регистрационный номер в ПФР

 

на  период действия отсрочки (рассрочки) обязуется неукоснительно выполнять все  условия, в соответствии с которыми предоставлена отсрочка (рассрочка), а именно:

    1. Своевременно и в полном размере уплачивать страховые взносы в ПФР на обязательное  пенсионное  страхование  и  в  Федеральный фонд обязательного медицинского  страхования на обязательное медицинское страхование в течение периода действия отсрочки (рассрочки).

    2.  При  наступлении  сроков  уплаты  сумм  отсроченной  (рассроченной) задолженности  своевременно  и  в  полном  размере уплачивать причитающиеся суммы  задолженности  и  процентов,  начисленных  на  сумму задолженности в соответствии с частью 6 статьи 18.1  Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых  взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального    страхования    Российской    Федерации,   Федеральный   фонд обязательного  медицинского  страхования"  (далее - Федеральный закон от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ).

    3.  В  случае  наступления  обстоятельств,  исключающих  предоставление отсрочки   (рассрочки)  по  уплате  страховых  взносов,  пеней  и  штрафов, указанных  в  пункте  1  части 1 статьи 18.2 Федерального закона от 24 июля 2009  г.  N 212-ФЗ, незамедлительно известить об этом территориальный орган ПФР, предоставивший отсрочку (рассрочку).

 

    Предполагаемый график погашения задолженности прилагается.

 

 

 

 

  

 

 

(подпись руководителя/заместителя руководителя организации (физического лица))

  

(Ф.И.О.)

  

(дата)

 

 

  М.П.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение

к Заявлению о предоставлении

отсрочки (рассрочки) по уплате

страховых взносов, пеней и штрафов

 

ГРАФИК

ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ, ПЕНЯМ

И ШТРАФАМ В ПЕНСИОННЫЙ ФОНД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

N п/п

Срок погашения задолженности

Сумма задолженности, всего (руб.)

В том числе

Сумма процентов (руб.)

страховые взносы

пени

штрафы

 

 

 

ГРАФИК

ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ, ПЕНЯМ И ШТРАФАМ

В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

N п/п

Срок погашения задолженности

Сумма задолженности, всего (руб.)

В том числе

Сумма процентов (руб.)

страховые взносы

пени

штрафы

 

 

 

 

 

  

 

 

(подпись руководителя/заместителя руководителя организации (физического лица))

  

(Ф.И.О.)

  

(дата)

 

    М.П.

 

 

 

 

Зарегистрируйтесь бесплатно, чтобы скачать и заполнить бланк