Заявление о разрешении на занятие профессиональной деятельностью на территории Российской Федерации и сдачу специального экзамена (рекомендуемая форма)

 

Приложение 1
к письму Росздравнадзора
от 08.07.2014 № 01и-975/14

Врио руководителя
Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохранения

М.А. Мурашко

   

от

   

   

гражданство

   

   

проживающего по адресу

   

   

(по месту фактического пребывания)

     

индекс, тел.

 

Заявление

Прошу Вашего разрешения на занятие профессиональной деятельностью на территории Российской Федерации и сдачу специального экзамена.

О себе сообщаю:

Сведения об образовании:

В

г.

поступил,

в

г.

окончил

 

(наименование образовательного учреждения)

 

по специальности

 

Сведения о послевузовском и (или) дополнительном профессиональном образовании:

В

г.

поступил,

в

г.

окончил

(наименование образовательного учреждения)

 

по специальности

 

Сведения о предшествующей работе по специальности (либо - “рабочего стажа по специальности не имею”)

 

Предполагаемое место работы

    

(с указанием субъекта Российской Федерации)

по специальности

 

К заявлению прилагаю:

1.

на

л. в

экз.

 

(наименование документа)

  

   

    

   

    

2.

на

л. в

экз.

3.

на

л. в

экз.

4.

на

л. в

экз.

5.

на

л. в

экз.

6.

на

л. в

экз.

7.

на

л. в

экз.

Число, подпись.

 

_______________________________________________________

 

Заявление пишется в соответствии с образцом или заполняется разборчивым почерком

Зарегистрируйтесь бесплатно, чтобы скачать и заполнить бланк