Заявление о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации физического лица

 

Приложение 3

 

к Административному регламенту

 

Фонда социального страхования

 

Российской Федерации по предоставлению

 

государственной услуги по регистрации

 

и снятию с регистрационного учета

 

страхователей – физических лиц,

 

заключивших трудовой договор

 

с работником, утвержденному приказом

 

Министерства труда и социальной защиты

 

Российской Федерации

 

от 25 октября 2013 г. N 574н

 

 

 

(в ред. Приказа Минтруда России

 

от 29.04.2016 204н)

 

Форма

 

 

 

(число) (месяц (прописью)) (год)

 

В

аименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о снятии с регистрационного учета в территориальном
органе Фонда социального страхования Российской
Федерации физического лица

Прошу снять с регистрационного учета

 

 

(фамилия)

 

(имя)

 

(отчество)

Адрес

(почтовый индекс)

(субъект Российской Федерации)

 

(город, область, иной населенный пункт)

(улица/переулок/проспект)

(дом)

(корпус)

(квартира)

 

Регистрационный номер страхователя

 

 

в связи с прекращением действия трудового договора с последним из принятых работников.

Наличие/

отсутствие * действующих гражданско-правовых договоров, в соответствии

с которыми страхователь обязан уплачивать в Фонд социального страхования Российской Федерации страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Прошу

вручить/

направить * копию решения о снятии с регистрационного учета.

 

Подпись заявителя

 

 

 

_______________________
* Нужное отметить

Зарегистрируйтесь бесплатно, чтобы скачать и заполнить бланк

Похожие бланки

Заявление о регистрации в качестве страхователя в связи с изменением места жительства word

Заявление страхователя на финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами word

Заявление о назначении обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного (форма) word

Заявление о выделении необходимых средств на выплату страхового обеспечения word

Заявление о регистрации в качестве страхователя физического лица, заключившего трудовой договор с работником word