Заявление о зачете сумм излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов (форма 22дсо-ПФР)

 

Приложение N 2

 

к постановлению Правления ПФР

 

от 22 декабря 2015 г. N 512п

 

 

Форма 22дсо-ПФР

 

 

Руководителю

 

 

(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации (далее – ПФР), Ф.И.О.)

 

Заявление
о зачете сумм излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов

Плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение

 

(полное наименование организации (обособленного подразделения))

 

регистрационный номер
в территориальном органе ПФР

,

ИНН

,

КПП

,

адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения)

,

в соответствии со

статьей 4.1 Федерального закона от 27 ноября 2001 г. N 155-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации"

Нужное
отметить
знаком
"V"

 

 

статьей 7 Федерального закона от 10 мая 2010 г. N 84-ФЗ "О дополнительном социальном обеспечении отдельных категорий работников организаций угольной промышленности"

и статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" (далее – Федеральный закон от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ)

просит произвести:

зачет сумм излишне уплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов

Нужное
отметить
знаком
"V"

межрегиональный зачет взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов

в следующих размерах:

(в рублях и копейках)

Наименование показателя

Сумма

Взносы на дополнительное социальное обеспечение

Пени

Штрафы всего,

в том числе:

Штрафы, налагаемые ПФР и его территориальными органами в соответствии со статьей 46 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ

Штрафы, налагаемые ПФР и его территориальными органами в соответствии со статьей 48 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ

в счет уплаты:

(в рублях и копейках)

Наимено­вание показателя

В ПФР

Штрафы, налагаемые ПФР в соответствии со ст. 46 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ

Штрафы, налагаемые ПФР в соответствии со ст. 48 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ

всего

в том числе

на дополни­тельное социальное обеспечение

на страховую пенсию

на накопи­тельную пенсию

по дополнительным тарифам

ч. 1 ст. 58.3 Федераль­ного закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ

ч. 2 ст. 58.3 Федераль­ного закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ

Взносы на ДСО (или страховые взносы)

Х

Х

Пени

Х

Х

Штрафы

 

Наименование территориального органа ПФР, в котором плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение состоит или состоял на регистрационном учете *

ИНН администратора доходов бюджета *

КПП администратора доходов бюджета *

Реквизиты счета органа Федерального казначейства по месту регистрации плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение *

ИНН органа Федерального казначейства *

КПП органа Федерального казначейства *

Наименование банка *

БИК *

Расчетный счет *

Код бюджетной классификации *

Код ОКТМО *

Должность руководителя организации (обособленного подразделения)

 

 

 

(подпись)

 

(Ф.И.О.)

 

(контактный телефон)

 

Главный бухгалтер **

 

 

 

 

(подпись)

 

(Ф.И.О.)

 

(контактный телефон)

 

от

  

 

(дата)

 

 

 

Место печати плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение ***

Уполномоченный представитель плательщика
взносов на дополнительное социальное обеспечение

 

 

 

(подпись)

 

(Ф.И.О.)

 

(дата)

Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение

 

 

_______________________

* Заполняется в случае проведения межрегионального зачета сумм взносов на дополнительное социальное обеспечение.

** Заполняется при наличии главного бухгалтера.

*** Печать ставится при ее наличии.

 

 

 

 

Зарегистрируйтесь бесплатно, чтобы скачать и заполнить бланк