Заявление застрахованного лица о досрочном переходе из одного негосударственного пенсионного фонда в другой негосударственный пенсионный фонд

 

 

Приложение 13

 

 

 

Утверждена

 

постановлением Правления

 

Пенсионного фонда Российской Федерации

 

от 9 сентября 2016 г. N 850п

 

 

 

Форма

В

 

 

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
застрахованного лица о досрочном переходе
из одного негосударственного пенсионного фонда
в другой негосударственный пенсионный фонд

заявление подается застрахованным лицом лично

 

заявление подается представителем застрахованного лица

(нужное отметить знаком X)

 

 

(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица)

 

 

 

(число, месяц, год рождения)

 

 

Пол:

мужской

 
 

 

 

 

женский

 
 

 

 

(нужное отметить знаком Х)

 

 

 

 

(номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования)

Сведения о представителе (если заявление подается представителем застрахованного лица):
 

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя застрахованного лица)

 

 

 

(число, месяц, год рождения)

Документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица

 

(наименование, номер и серия документа,

,

кем и когда выдан)

 

Документ, подтверждающий полномочия представителя застрахованного лица

 

(наименование, номер и серия документа,

когда и кем выдан,

,

срок действия (1)

 

осуществляющий (осуществляющая) формирование накопительной пенсии через

негосударственный пенсионный фонд

 

(наименование негосударственного пенсионного фонда)

 

сообщаю о намерении со следующего года осуществлять дальнейшее формирование моей накопительной пенсии в негосударственном пенсионном фонде

 

(наименование негосударственного пенсионного фонда)

 

Мне известно, что досрочный переход может повлечь потерю инвестиционного дохода, а также уменьшение моих средств пенсионных накоплений на сумму отрицательного инвестиционного результата.(2)

 

 

 

 

(подпись застрахованного лица/представителя)

 

 

 

 

(дата заполнения заявления)

 

(подпись застрахованного лица/
представителя застрахованного лица)

 

 

 

 

Служебные отметки Пенсионного фонда Российской Федерации

Место удостоверительной надписи

 

 

_______________________
(1) Поле "срок действия" заполняется в случае, если указанный срок предусмотрен документом, подтверждающим полномочия представителя застрахованного лица.

(2) Определение размера средств пенсионных накоплений, подлежащих передаче при досрочном переходе застрахованного лица из одного негосударственного пенсионного фонда в другой негосударственный пенсионный фонд, производится в соответствии с пунктами 3 и 4 статьи 36.6-1 Федерального закона от 7 мая 1998 г. N 75-ФЗ "О негосударственных пенсионных фондах" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 19, ст. 2071; 2013, N 52, ст. 6975; 2014, N 30, ст. 4219; 2015, N 27, ст. 4001; 2016, N 1, ст. 41).

Зарегистрируйтесь бесплатно, чтобы скачать и заполнить бланк

Похожие бланки

Заявление о проведении налогового мониторинга word

Форма заявления правообладателя о принятии мер по ограничению доступа к информационным ресурсам, распространяющим объекты авторских и (или) смежных прав (кроме фотографических произведений и произведений, полученных способами, аналогичными фотографии), или информацию, необходимую для их получения с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, без разрешения правообладателя или иного законного основания word

Заявление о выдаче программных средств ЕГАИС word

Заявление застрахованного лица о досрочном переходе из Пенсионного фонда Российской Федерации в негосударственный пенсионный фонд, осуществляющий деятельность по обязательному пенсионному страхованию word

Заявление застрахованного лица о досрочном переходе из негосударственного пенсионного фонда в Пенсионный фонд Российской Федерации word