Заявление застрахованного лица о досрочном переходе из Пенсионного фонда Российской Федерации в негосударственный пенсионный фонд, осуществляющий деятельность по обязательному пенсионному страхованию

 

Приложение 5

 

 

 

Утверждена

 

постановлением Правления

 

Пенсионного фонда Российской Федерации

 

от 9 сентября 2016 г. N 850п

 

 

Форма

В

 

 

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
застрахованного лица о досрочном переходе из Пенсионного фонда Российской Федерации в негосударственный пенсионный фонд, осуществляющий деятельность по обязательному пенсионному страхованию

заявление подается застрахованным лицом лично

 

заявление подается представителем застрахованного лица

(нужное отметить знаком X)

 

 

(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица)

 

 

 

(число, месяц, год рождения)

 

 

 

Пол:

мужской

 
 

 

 

 

женский

 
 

 

 

(нужное отметить знаком Х)

 

 

 

 

 

(номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования)

Сведения о представителе (если заявление подается представителем застрахованного лица):
 

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя застрахованного лица)

 

 

 

 

 

(число, месяц, год рождения)

Документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица

 

(наименование, номер и серия документа,

,

кем и когда выдан)

 

Документ, подтверждающий полномочия представителя застрахованного лица

 

(наименование, номер и серия документа,

когда и кем выдан,

,

срок действия (1)

 

осуществляющий (осуществляющая) формирование накопительной пенсии через Пенсионный фонд Российской Федерации, сообщаю о намерении со следующего года осуществлять дальнейшее формирование моей накопительной пенсии через негосударственный пенсионный фонд

 

(наименование негосударственного пенсионного фонда)

 

 

Мне известно, что досрочный переход может повлечь потерю инвестиционного дохода, а также уменьшение моих средств пенсионных накоплений на сумму отрицательного инвестиционного результата.(2)

 

 

 

 

(подпись застрахованного лица/представителя)

 

 

 

 

(дата заполнения заявления)

 

(подпись застрахованного лица/
представителя застрахованного лица)

 

 

 

 

 

 

Служебные отметки Пенсионного фонда Российской Федерации

Место удостоверительной надписи

 

 

_______________________
(1) Поле "срок действия" заполняется в случае, если указанный срок предусмотрен документом, подтверждающим полномочия представителя застрахованного лица.

(2) Определение размера средств пенсионных накоплений, подлежащих передаче Пенсионным фондом Российской Федерации при досрочном переходе застрахованного лица в негосударственный пенсионный фонд, производится в соответствии с пунктами 3 и 4 статьи 34.1 Федерального закона от 24 июля 2002 г. N 111-ФЗ "Об инвестировании средств для финансирования накопительной пенсии в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3028; 2013, N 52, ст. 6975; 2014, N 49, ст. 6919; 2016, N 1, ст. 41).

Зарегистрируйтесь бесплатно, чтобы скачать и заполнить бланк

Похожие бланки

Заявление о проведении налогового мониторинга word

Форма заявления правообладателя о принятии мер по ограничению доступа к информационным ресурсам, распространяющим объекты авторских и (или) смежных прав (кроме фотографических произведений и произведений, полученных способами, аналогичными фотографии), или информацию, необходимую для их получения с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, без разрешения правообладателя или иного законного основания word

Заявление о выдаче программных средств ЕГАИС word

Заявление о представлении льготы по имущественным налогам (по налогу на имущество, земельному и транспортному налогам) (рекомендуемая форма) word

Заявление застрахованного лица о досрочном переходе из негосударственного пенсионного фонда в Пенсионный фонд Российской Федерации word