Путевой лист легкового автомобиля, в котором может быть указано более одного водителя (самостоятельно разработанная форма)

Путевой лист легкового автомобиля №

…

на

…

…

года

(срок действия)

Сведения о собственнике транспортного средства

…

(наименование,

…

адрес, номер телефона, ОГРН)

Тип и модель автомобиля

…

Государственный номерной знак

…

№

Ф.И.О. водителя

Номер удостоверения

Данные о проведенном предрейсовом осмотре

Данные о проведенном послерейсовом осмотре

Данные о проведенном предрейсовом (предсменном) контроле технического состояния транспортного средства

Дата и время проведения

Подпись медработника и ее расшифровка

Дата и время проведения

Подпись медработника и ее расшифровка

Дата и время проведения

Подпись ответственного лица и ее расшифровка

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

№

Дата и время выезда из гаража, показания одометра

Дата и время возвращения в гараж, показания одометра

Пройдено,км

Маршрут

движения

транспортного средства (адрес)

Сведения о движении ГСМ

Фамилия

и инициалы

ответствен-ного

лица

Подпись

работника

начальный

конечный

Остаток топлива на начало смены (л)

Покупка топлива в течение смены

(марка, л)

Остаток топлива на конец смены (л)

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)