Приложение № 1
к Приказу МВД России от 30.07.2020 № 533
ФОРМА 1
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оформлении разрешения на работу иностранному гражданину
или лицу без гражданства
Главное управление МВД России по городу Москве
(наименование территориального органа МВД России на региональном уровне)
| | Место для фотографии |
Прошу выдать разрешение на работу | |
На срок 2: с | ... | 1 | | ... | 6 | | 2 | ... | 2 | 1 | по | 3 | 1 | | ... | 5 | | 2 | ... | 2 | 2 | | |
| (число) | | (месяц) | | (год) | | (число) | | (месяц) | | (год) | | |
Фамилия: | П | А | В | Л | О | В | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (30 × 40 мм) |
| | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при их наличии)
Сведения об изменении Ф.И.О.: | Н | Е | | М | Е | Н | Я | Л | | | | | | | | | | | | | | | | |
(с указанием причины и даты изменения)
Гражданство (подданство): | Т | У | Р | К | М | Е | Н | И | С | Т | А | Н | | | | | | | | | | | | | | |
(или государство постоянного (преимущественного) проживания)
Место рождения: | Т | У | Р | К | М | Е | Н | И | С | Т | А | Н | | Г | . | А | Ш | Х | А | Б | А | Д | | | | | | | |
(государство, населенный пункт)
Дата рождения: | ... | 1 | | ... | 5 | | 1 | 9 | 7 | ... | Пол: | Х | М | | Ж |
| (число) | | (месяц) | | (год) | | | | | |
Документ, удостоверяющий личность: | П | А | С | П | О | Р | Т | | | | | | | | | | | | | | | |
(наименование)
Серия | Т | М | | | | | | № | 8 | 9 | 5 | 4 | 5 | 4 | | | | Дата выдачи: | ... | 5 | | ... | 5 | | 2 | ... | 1 | 5 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) |
ИНН:
(при наличии) | | | | | | | | | | | | | | | | Дата выдачи: | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) |
Предполагаемый адрес постановки на миграционный учет по месту пребывания 1: | Г | . | М | О | С | К | В | А | | М | Я | С | Н | И | Ц | К | А | Я | | | |
Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности) иностранного гражданина или лица
без гражданства по трудовому
договору: | Б | Е | Т | О | Н | Щ | И | К | | | | | | | | | | | | | | |
Сведения о работодателе, заказчике работ (услуг)
Полное наименование работодателя, заказчика работ (услуг): | О | Б | Щ | Е | С | Т | В | О | | С | | | | | |
О | Г | Р | А | Н | И | Ч | Е | Н | Н | О | Й | | О | Т | В | Е | Т | С | Т | В | Е | Н | Н | О | С | Т | Ь | Ю | | " | Б | Е | Т | А | " | | |
(полное наименование юридического лица/филиала или представительства иностранного юридического лица/
фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя/адвоката, учредившего адвокатский кабинет/
частного нотариуса/физического лица – гражданина Российской Федерации)
Место нахождения работодателя, заказчика работ (услуг): | Г | . | М | О | С | К | В | А | | | | | | | |
(для физического лица – адрес регистрации по месту жительства)
ИНН:
(при наличии) | 7 | 7 | ... | 1 | 1 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | | | | | | |
Дополнительные сведения о
работодателе, заказчике работ (услуг): | ... | ... | 9 | ... | 8 | 5 | 5 | 6 | ... | | | | | | | | | | | | | | |
(для юридических лиц – номер свидетельства о государственной регистрации юридического лица,
для филиалов
или представительств иностранных юридических лиц номер документа, подтверждающего факт
аккредитации филиала или представительства иностранного юридического лица,
для индивидуальных предпринимателей – номер свидетельства о государственной регистрации
физического лица в качестве индивидуального предпринимателя,
для частных нотариусов – номер лицензии на право нотариальной деятельности, для физического лица –
наименование документа, удостоверяющего личность, его серия и номер, кем и когда выдан)
Основной вид экономической деятельности работодателя, заказчика работ (услуг) | 4 | 1 | . | 2 | ... | | | | | | | | | | | | | | | | |
Контактный телефон: | 8 | 4 | 9 | 5 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | | |
Мне разъяснено, что указание в заявлении неправильных (ложных) сведений может повлечь за собой отказ в выдаче разрешения на работу.
Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.
С обработкой, передачей и хранением персональных данных, необходимых для выдачи разрешения на работу, согласен.
| | 21.05.2021 |
(подпись заявителя) | | (дата) |
Дата приема документов: | | | | | | | | | | | регистр. №: | |
| (число) | | (месяц) | | (год) | | |
Документы принял:
| | |
(должность, фамилия и инициалы должностного лица,
принявшего документы) | | (подпись) |
Сведения о разрешении на работу
Разрешение выдано на срок с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
| (число) | | (месяц) | | (год) | | (число) | | (месяц) | | (год) | |
| | | | |
(должность, фамилия и инициалы должностного лица,
принявшего решение о выдаче разрешения на работу) | | (подпись) | | (дата) |
