Журнал регистрации несчастных случаев на производстве (форма 9)

Форма 9

(в ред. Приказа Минтруда России

от 20.02.2014 N 103н)

…

(наименование организации, фамилия, имя, отчество работодателя – физического лица, его регистрационные данные)

N п/п

Дата и время несчастного случая

Ф.И.О. пострадавшего, год рождения, общий стаж работы

Профессия (должность) пострадавшего

Место, где произошел несчастный случай (структурное подразделение)

Индивидуаль­ный номер рабочего места **

Вид происшест­вия, приведшего к несчастному случаю

Описание обстоятельств, при которых произошел несчастный случай

N акта формы
Н-1 (Н-1ПС)
о несчастном случае на производстве и дата его утверждения

Последствия несчастного случая (количество дней нетрудоспособности, инвалидный, смертельный исход)

Принятые меры по устранению причин несчастного случая

1

2

3

4

5

5.1

6

7

8

9

10

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…