Выплата пособий по нетрудоспособности и в связи с материнством с 2022 года

Общие положения

На всей территории России действует механизм "прямые выплаты".

Это значит, что большинство пособий в общем случае автоматически рассчитывает и выплачивает СФР. Основанием служат листок нетрудоспособности, сформированный в электронном виде, и сведения, имеющиеся в распоряжении фонда (в т. ч. полученных в рамках межведомственного взаимодействия).
 

При этом в п. 2.1 ч. 2 ст. 4.1 Федерального закона № 255-ФЗ от 29 декабря 2006 г. за страхователями закреплена обязанность представлять в территориальные отделения СФР (страховщику):
– актуальные сведения о гражданине (в частности, при приеме, увольнении работника либо при изменении данных о нем);
– запрашиваемые фондом недостающие сведения и документы, необходимые для назначения пособия.

Порядок взаимодействия между страхователем и СФР, а также состав представляемых в фонд документов определены Постановлением Правительства РФ № 2010 от 23 ноября 2021 г. В зависимости от вида пособия запрашиваемые документы, которых нет у фонда, различны (например, они различаются отчасти при назначении пособия при рождении ребенка или по уходу за ребенком).

Исключения:
– период нетрудоспособности, который составляет не более трех дней. В этом случае у организации (ИП) нет обязанности подавать в СФР документы (сведения), необходимые для назначения пособия, так как выплата производится за счет собственных средств страхователя (как и прежде);
– в период нетрудоспособности работник продолжал трудиться (например, в удаленном режиме). Если в этот период работнику выплачивалась зарплата, то пособие по временной нетрудоспособности ему не положено (утраты заработка не было). В этом случае при ответе на проактивный запрос сведений страхователю необходимо указать признак "Пособие не требуется" (информация телеграм-канала ФСС России от 13 июля 2022 г.).

С целью контроля полноты и достоверности представленных страхователем сведений (документов) территориальное отделение фонда проводит камеральные и выездные проверки в порядке, аналогичном порядку, установленному Федеральным законом № 125-ФЗ от 24 июля 1998 г. Формы документов, применяемые в ходе контрольных мероприятий, устанавливаются СФР.

Обратите внимание:

1. С 2022 года основанием для назначения пособия служит листок нетрудоспособности, сформированный в электронном виде (ЭЛН) (т.е. бумажный бланк больничного не оформляется) (ч. 6 ст. 13 Федерального закона № 255-ФЗ от 29 декабря 2006 г.).

2. Начиная с 2023 года право на пособие имеют также граждане – исполнители (авторы), которые:
– выполняют работу (оказывают услуги) по гражданско-правовому договору;
– являются застрахованными лицами.
Вместе с тем право на пособие в текущем (2024-м) году у гражданина – исполнителя (автора) по ГПД возникает только при условии, что за 2023 год с выплат в рамках ГПД и (или) трудового договора страхователем было начислено взносов не менее 5652,22 руб. + районный коэффициент, если он установлен в соответствующем регионе. Таким образом, если указанное условие выполняется, то при выплате исполнителю своей части пособия расчет суммы пособия производится в том же порядке, что и для работника (с учетом особенностей, установленных в отношении исполнителя, занятого у нескольких страхователей).

3. Для граждан (застрахованных лиц), проживающих или проживавших на территориях ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областях, расчет (назначение) пособия по временной нетрудоспособности производится с учетом особенностей из Федерального закона № 20-ФЗ от 17 февраля 2023 г.

В данном материале порядок назначения пособия в новых регионах не рассматривается.

Порядок обращения, назначения и выплаты

Механизм формирования ЭЛН, информационного взаимодействия фонда с медорганизацией, иными ведомствами и страхователем, а также назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности происходит в цифровом формате (через сервис "Социальный электронный документооборот" – СЭДО).

 

Порядок выплаты пособий и, соответственно, перечисления страховых взносов не влияет на источники финансирования данного социального обеспечения. Не оказывает это влияние и на сроки обращения за ним работника (исполнителя (автора) по гражданско-правовому договору), установленные в ст. 12 Федерального закона № 255-ФЗ от 29 декабря 2006 г. В частности, срок обращения работника (исполнителя (автора) по гражданско-правовому договору) за пособием по временной нетрудоспособности – не позднее шести месяцев после закрытия больничного листа.

Для своевременного назначения и выплаты СФР пособия предусмотрен следующий порядок действий.

1. Работник (исполнитель (автор) по гражданско-правовому договору) должен обратиться к работодателю (заказчику):

– со сведениями о себе (на имя страхователя), необходимыми страхователю и территориальному отделению СФР, составленными в бумажном или в электронном виде по форме из приложения № 1 к Приказу СФР № 643 от 22 апреля 2024 г., – если они не были предоставлены ранее при трудоустройстве (при заключении ГПД) или в ходе трудовой деятельности (выполнения работ (услуг)).

Сведения о застрахованном лице подаются страхователю для расчета пособий единожды, за исключением случаев, когда необходимо внести в них изменения (например, смена фамилии или реквизитов для перечисления).

 

Обратите внимание: заявление на пособие гражданину подавать не требуется, вместо него используются сведения о застрахованном лице (письмо ФСС России № 02-08-01/15-05-2461л от 18 марта 2021 г.). Однако это не относится к пособию по уходу за ребенком, основанием для выплаты которого является заявление застрахованного лица;

– с документами, необходимыми для назначения соответствующего пособия по социальному страхованию (пособий по временной нетрудоспособности (в т. ч. в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием), по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком).

К таким документам, в частности, относятся:

– заявление о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком (по форме из приложения № 4 к Приказу СФР № 643 от 22 апреля 2024 г.).

При назначении пособия обоим родителям (разным членам семьи), одновременно занятым уходом за детьми (например, при рождении близнецов), в заявлении, поданном каждым получателем, следует указать фамилию и имя конкретного ребенка, за которым будет осуществляться уход, а также степень родства по отношению к ребенку (дочь, сын, внук, внучка).
Также в этом случае фондом может быть запрошена справка с места работы (найма по ГПД) другого родителя (родственника), ухаживающего за одним из детей, с указанием персональных данных такого ребенка (см. Образец).
 

– заявление о замене календарных лет (календарного года) в расчетном периоде (по форме из приложения № 5 к Приказу СФР № 643 от 22 апреля 2024 г.);

– документы, подтверждающие факт самостоятельного умышленного причинения вреда здоровью, попытки самоубийства и т.п.

2. Страхователь передает в территориальное отделение СФР через СЭДО следующие документы (сведения):

– сведения о застрахованном лице (Ф.И.О., дата рождения, СНИЛС, ИНН (при наличии), способ перечисления и реквизиты либо признак того, что человек не является работником данного страхователя).
По общему правилу данные сведения страхователь передает не позднее трех рабочих дней со дня их получения от работника (исполнителя (автора) по гражданско-правовому договору).

Обратите внимание: сведения о застрахованном лице (как и другие документы, которые передаются в территориальное отделение СФР в электронной форме), подписываются усиленной квалифицированной электронной подписью (УКЭП) страхователя или его уполномоченного представителя (п. 4 Порядка, утв. Приказом СФР № 9 от 12 января 2024 г.).
Обязанность по направлению сведений и документов считается исполненной с момента фиксации в CЭДО их идентификатора, а также даты и времени поступления (п. 5 Порядка, утв. Приказом СФР № 9 от 12 января 2024 г.).

При открытии ЭЛН и каждом последующем изменении статуса (продлен, закрыт, аннулирован) СФР направляет работодателю (страхователю) информацию о страховом случае (Ф.И.О. работника, его дату рождения, СНИЛС, номер и статус ЭЛН, причина его открытия, период нетрудоспособности). Организация (ИП) проверяет данные работника (исполнителя (автора) по гражданско-правовому договору) и в случае:
– обнаружения ошибки – направляет в СФР специальное сообщение "Информация об ошибке в ЭЛН". Получив сообщение, фонд блокирует возможность дальнейшего формирования ошибочного ЭЛН. Медорганизация, получив информацию об ошибке, формирует дубликат листка, а ошибочный аннулирует;
– подтверждения представленной информацию – фонд после закрытия ЭЛН перечисляет напрямую работнику (исполнителю (автору) по гражданско-правовому договору) пособие по временной нетрудоспособности.

При отсутствии необходимых данных для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности (или БиР) фонд запрашивает недостающие сведения у страхователя. Запрос направляется вместе с информацией о закрытии ЭЛН;

– не позднее трех рабочих дней со дня получения данных о закрытии ЭЛН страхователь размещает запрошенные фондом сведения, в частности:

– обо всех выплатах (вознаграждениях) за расчетный период.

Обратите внимание: в правилах, регулирующих назначение и выплату пособия, нет требования о представлении страхователем сведений о выплатах застрахованному лицу. Необходимая информация о зарплате и иных выплатах поступает в СФР от налоговой инспекции, которая получает данные от работодателей в виде персонифицированной отчетности (п. 13 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ № 2010 от 23 ноября 2021 г.).
Однако у СФР может не быть таких сведений (например, за 2021 и 2022 годы), поэтому не исключено, что фонд их может запросить у страхователя;

– о применяемом районном коэффициенте;
– о периоде отстранения работника от работы без сохранения зарплаты (если временная нетрудоспособность приходится на указанный период);
– о периоде простоя (если дни болезни приходятся на период простоя);
– о размере сохраняемой за период простоя зарплаты (если болезнь, наступившая до периода простоя, продолжается в период простоя) и др.

При непредставлении в срок запрашиваемых сведений СФР направит страхователю в электронной форме информацию об этом и уведомление о необходимости представления таких сведений. О том, что страхователь не представил необходимые данные, фонд также известит застрахованное лицо.

Обратите внимание: по работнику, временно переведенному к другому работодателю в рамках программы "заимствования персонала", сведения, необходимые для назначения и выплаты пособий (включая сведения о страховом стаже работника), передаются в СФР новым временным работодателем (п. 2.28 письма Минтруда России № 14-6/10/В-7527 от 19 мая 2023 г.).

При назначении пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве (профессиональным заболеванием) работодатель (наниматель) дополнительно должен направить в отделение СФР акт о несчастном случае на производстве (акт о случае профессионального заболевания) или копии материалов расследования (в случае продолжения расследования).

Указанные документы (их копии) могут быть представлены в бумажном виде (п. 4 ст. 15 Федерального закона № 125-ФЗ от 24 июля 1998 г.).

Если эти документы представить невозможно, пособие назначается и выплачивается в порядке, предусмотренном для выплаты обычного пособия по временной нетрудоспособности. После окончания расследования и составления акта о несчастном случае на производстве (акта о случае профессионального заболевания) страхователь дополнительно направляет в территориальный орган СФР эти ранее не представленные документы. После этого пособие пересчитывается и перечисляется работнику.

В целях определения размера единовременного пособия при рождении ребенка фонд может запросить у страхователя сведения о районном коэффициенте, используемом при расчете. Эти сведения страхователь должен направить не позднее двух рабочих дней со дня получения запроса. Все остальные сведения фонд получит в рамках межведомственного взаимодействия, в том числе о факте рождения ребенка из информационной системы ЗАГС. В случае отсутствия у фонда этих сведений страхователь должен их направить в СФР вместе с информацией о застрахованном лице не позднее трех рабочих дней со дня получения от застрахованного лица всех данных, необходимых для назначения пособия.
 

Для назначения и выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком страхователю необходимо в течение трех дней со дня подачи работником (исполнителем (автором) по гражданско-правовому договору) заявления о назначении данного пособия направить в фонд сведения:

– о дате начала и дате окончания периода назначения пособия по уходу за ребенком.

Для работника продолжительность выплаты отсчитывается с даты начала отпуска по уходу за ребенком, который предоставляется по его заявлению в соответствии со ст. 256 Трудового кодекса РФ. Поскольку отпуск по уходу за ребенком (как кадровое событие) не оформляется в отношении исполнителей по ГПД, то при назначении им пособия данные о периоде выплаты берутся из заявления застрахованного лица о назначении пособия. При этом крайний срок этого периода совпадает с датой:
– окончания действия договора ГПХ – если срок его действия заканчивается до исполнения ребенком возраста полутора лет;
– достижения ребенком возраста полутора лет – если договор продолжает свое действие после исполнения ребенку возраста полутора лет.
Подтверждение: письмо СФР № 14-02/110522л от 23 октября 2023 г.;

– о замене календарных лет (календарного года) в расчетном периоде на основании заявления застрахованного лица;

– о продолжительности рабочего времени застрахованного лица в случае, если на момент наступления страхового случая застрахованное лицо работает на условиях неполного рабочего времени (неполной рабочей недели, неполного рабочего дня).

Также при необходимости фонд может запросить другие дополнительные сведения. Направить их страхователю следует в срок, указанный в запросе фонда. На сбор сведений работодателю (заказчику) дается не менее трех рабочих дней со дня получения запроса. Если страхователь не представит в требуемый срок сведения, фонд пришлет ему напоминание через СЭДО и по почте заказным письмом. Об этом также сообщат застрахованному лицу.

В случае возникновения обстоятельств, влекущих прекращение права на получение ежемесячного пособия по уходу за ребенком, страхователь обязан не позднее трех рабочих дней со дня, когда ему стало известно об этом, направить в территориальное отделение фонда уведомление о прекращении права застрахованного лица на получение ежемесячного пособия, составленное по форме из приложения № 6 к Приказу СФР № 643 от 22 апреля 2024 г.

Например, уведомление потребуется подать, если работник увольняется.
Вместе с тем за работником, который вышел на работу из отпуска до достижения ребенком полутора лет, пособие по уходу сохраняется, поэтому уведомлять СФР об этом не нужно (ч. 3 ст. 256 Трудового кодекса РФ, ст. 11.1 Федерального закона № 255-ФЗ от 29 декабря 2006 г., письмо СФР № 19-02/84476л от 24 июня 2024 г.).

Также работодателю придется сообщить в СФР и о досрочном выходе работницы из отпуска по беременности и родам, несмотря на то что нет специального порядка для оповещения ведомства о такой ситуации. Проинформировать СФР нужно, так как с момента возвращения к трудовым обязанностям работнице может быть начислена зарплата за тот же период, за который она ранее (до начала отпуска) получила пособие. Одновременная выплата пособия по беременности и родам и зарплаты законодательством не предусмотрена (в отличие от пособия по уходу за ребенком).

Соответственно, сумма выплат, переставшая быть пособием, будет считаться излишне выплаченной.
В этом случае следует:

– работнице – подать работодателю (вместе с заявлением о досрочном прекращении отпуска по беременности и родам) заявление о перерасчете.

Приказ СФР № 643 от 22 апреля 2024 г. не содержит специальной формы заявления о перерасчете ранее назначенного пособия. А поскольку порядок досрочного выхода из отпуска по беременности и родам не урегулирован, в данном случае в целях перерасчета наиболее подходящим для заявления видится бланк по форме из приложения № 6 к Приказу СФР № 643 от 22 апреля 2024 г. Соответственно, работница может взять его за основу при заполнении заявления;

Оптимальный вариант

За разъяснениями по вопросу о подаче работницей страхователю заявления о перерасчете ранее назначенного пособия по беременности и родам при досрочном выходе из соответствующего отпуска, а также о форме его представления целесообразно обратиться в свое отделение СФР.

 

– работодателю – проинформировать фонд о досрочном прекращении вышеуказанного отпуска и направить в СФР сведения для пересчета пособия.

Уведомить фонд работодатель должен в течение трех рабочих дней со дня прекращения отпуска по беременности и родам и выхода работницы из отпуска (п. 7 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ № 2010 от 23 ноября 2021 г.).

 

Внимание! Если работодатель не сообщит в СФР о досрочном выходе работницы из декрета, то переплаченная сумма пособия может быть взыскана именно с него как компенсация причиненного ущерба. При этом оснований для удержания суммы излишне выплаченного пособия из зарплаты работницы у работодателя не имеется.

Обратите внимание: в отношении исполнителей по ГПД отпуск по беременности и родам, а также отпуск по уходу за ребенком не оформляется. По этой и ряду других причин при назначении им пособия (в т. ч. по беременности и родам или по уходу за ребенком) следует учитывать особенности.

 

3. После приема документов отделение СФР проверяет их комплектность.

Если документы были переданы не в полном объеме, отделение СФР в течение пяти рабочих дней с момента их получения направляет (в электронной форме или по почте заказным письмом) страхователю (его уполномоченному представителю) извещение (по форме из приложения № 2 к Приказу СФР № 643 от 22 апреля 2024 г.) о представлении недостающих документов или сведений. При обмене электронными документами о получении данного извещения страхователь должен сообщить в течение трех рабочих дней со дня получения такого извещения. В случае отсутствия подтверждения о получении извещения фонд в течение трех рабочих дней со дня истечения срока, установленного для такого подтверждения, направляет извещение по почте заказным письмом. Извещение, направленное по почте заказным письмом, считается полученным по истечении шести рабочих дней со дня направления заказного письма.
Представить недостающие документы нужно с использованием СЭДО в течение пяти рабочих дней с момента получения извещения.

4. В течение 10 рабочих дней с момента получения всех необходимых документов территориальное отделение СФР для назначения и выплаты пособия перечисляет сумму пособия способом, указанным в сведениях о застрахованном лице (на банковский счет гражданина или через почтовое отделение (иную организацию)).

 

Обратите внимание: пособия, связанные с материнством (предусмотренные Федеральным законом № 81-ФЗ от 19 мая 1995 г.), в обязательном порядке перечисляются фондом на карты "Мир"

При этом в отношении пособий по временной нетрудоспособности (за исключением пособий, выплачиваемых гражданам, подвергшимся воздействию радиации) применение карты "Мир" необязательно.

Вместе с тем для получения любых социальных выплат (включая выплаты, для которых действует требование об обязательном применении национальной карты) возможны иные способы расчетов (без применения платежных карт) (письмо ФСС России № 02-08-01/15-07-12017л от 6 ноября 2020 г.):
– на банковский счет, за которым не закреплена ни одна банковская карта (например, на сберегательный счет);
– почтовым переводом.

В случае смены банка или оформления карты "Мир" работник (исполнитель (автор) по гражданско-правовому договору) вправе подать работодателю (заказчику) сведения с указанием новых реквизитов для перечисления выплат.

Если отделение СФР выявит нарушения порядка формирования медицинской организацией листка нетрудоспособности или размещения в ЕИИС страхователем необходимых для его формирования сведений, оно в течение пяти рабочих дней со дня выявления такого нарушения направит медорганизации и страхователю извещение с указанием перечня необходимых исправлений (по форме из приложения № 3 к Приказу СФР № 643 от 22 апреля 2024 г.).

Медорганизация или страхователь в течение пяти рабочих дней со дня получения такого извещения вносит необходимые исправления.

При наличии оснований для отказа в назначении пособия отделение СФР выносит соответствующее решение, которое направляется страхователю и застрахованному лицу в срок, не превышающий одного рабочего дня со дня вынесения указанного решения.

Решение об отказе в назначении и выплате страхового обеспечения может быть обжаловано страхователем или застрахованным лицом в вышестоящий орган страховщика или в суд.

5. В случае нарушения страхователем порядка (срока) представления документов, необходимых для назначения и выплаты пособий, а также при представлении им недостоверных сведений (документов), применяется ответственность.

Если представление недостоверных сведений повлекло выплату излишних сумм пособия, виновные лица (в т. ч. страхователь, гражданин) возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством РФ.

Застрахованное лицо (его уполномоченный представитель) вправе самостоятельно обратиться в территориальное отделение СФР по месту регистрации его работодателя (заказчика) за выплатой соответствующего пособия, представив необходимые документы (сведения) (в электронном либо в бумажном виде) в установленный срок. Этот порядок действует в случае, когда работодатель (заказчик) прекратил свою деятельность или невозможно установить его фактическое место нахождения на день обращения за пособием.

Внимание! В отношении страхователей, применяющих АУСН, предусмотрен специальный порядок участия в назначении пособий по временной нетрудоспособности и в связи с материнством (п. 5 ч. 1 ст. 4.2, ч. 11.1, 29 ст. 13 Федерального закона № 255-ФЗ от 29 декабря 2006 г.).

Все вышеуказанные положения нормативно-правовых документов, утвержденные ФСС России до 1 января 2023 года (до объединения в СФР), правомерны после этой даты до утверждения новой законодательной базы, администрируемой СФР. Это относится и к разъяснениям ФСС России – их выводы (в части, не противоречащей действующему законодательству) применимы до выхода официальных разъяснений СФР с противоположной позицией или уточнением о применении прежних разъяснений.

Какая ответственность предусмотрена за невыплату (несвоевременную выплату) социальных пособий?

Предусмотрена ответственность:
– административная – в отношении организации, индивидуального предпринимателя, их должностных лиц;
– материальная – в отношении организации, индивидуального предпринимателя;
– уголовная – в отношении должностных лиц организации, индивидуального предпринимателя;
– дисциплинарная – в отношении должностных лиц работодателя.
Подтверждение: ст. 419 Трудового кодекса РФ.

В общем случае источником выплат является Социальный фонд России.
Исключение – пособия, которые обязан выплатить работодатель, а именно:
– социальное пособие на погребение – с последующим возмещением из СФР;
– пособие по временной нетрудоспособности за первые три дня нетрудоспособности работника, наступившей вследствие заболевания или травмы, – за счет собственных средств (ст. 183 Трудового кодекса РФ).

За невыплату (несвоевременную выплату) указанных пособий предусмотрена ответственность (как в отношении работодателя, так и в отношении его должностных лиц), аналогичная установленной за задержку (невыплату) зарплаты, а именно:
– административная – в соответствии со ст 5.27 КоАП РФ (Постановление Верховного суда РФ № 70-АД12-2 от 3 декабря 2012 г.). А при невыплате пособия на погребение – в соответствии со статьей 5.41 КоАП РФ, предусматривающей штраф в отношении должностных лиц в размере от 2000 руб. до 5000 руб.
– материальная – в соответствии со ст. 236 Трудового кодекса РФ;
– уголовная – в соответствии со ст. 145.1 Уголовного кодекса РФ (с учетом обстоятельств, являющихся основанием для освобождения от уголовной ответственности);
– дисциплинарная – в соответствии со ст. 192, 195 Трудового кодекса РФ.

Кроме того, в рамках действующего механизма "прямые выплаты" работодатель обязан направить в ФСС России сведения о застрахованном лице (работнике), а также запрашиваемые фондом документы (сведения) (в случае их отсутствия у фонда), необходимые для назначения и выплаты пособия.
Передать фонду указанные сведения (документы) работодатель должен в течение трех рабочих дней со дня их получения. Нарушение страхователем указанного срока влечет взыскание с него штрафа в размере 5000 руб.
Подтверждение: ст. 13, ч. 3 ст. 15.2 Федерального закона № 255-ФЗ от 29 декабря 2006 г., п. 7 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ № 2010 от 23 ноября 2021 г.

За непредставление указанных документов (сведений) к должностному лицу организации также может быть применена мера ответственности по ч. 4 ст. 15.33 КоАП РФ в виде штрафа в размере от 300 руб. до 500 руб.