Заявление о выдаче лицензии на перевозки этилового спирта (в том числе денатурата)/нефасованной спиртосодержащей пищевой продукции с содержанием этилового спирта более 25 процентов объема готовой продукции/нефасованной спиртосодержащей непищевой продукции с содержанием этилового спирта более 25 процентов объема готовой продукции

 

Приложение N 1а

 

к Административному регламенту предоставления Федеральной

 

службой по регулированию алкогольного рынка государственной

 

услуги по лицензированию производства и оборота этилового спирта,

 

алкогольной (за исключением розничной продажи) и

 

спиртосодержащей продукции, лицензированию производства,

 

хранения, поставок и розничной продажи винодельческой продукции,

 

произведенной сельскохозяйственными товаропроизводителями

 

(организациями, индивидуальными предпринимателями,

 

крестьянскими (фермерскими) хозяйствами), признаваемыми

 

таковыми в соответствии с Федеральным законом "О развитии

 

сельского хозяйства", утвержденному приказом

 

Росалкогольрегулирования

 

от 12 августа 2019 г. N 199

 

 

Форма

 

(дата

номер)

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче лицензии на перевозки этилового спирта (в том числе денатурата)/
нефасованной спиртосодержащей пищевой продукции с содержанием этилового
спирта более 25 процентов объема готовой продукции/нефасованной
спиртосодержащей непищевой продукции с содержанием этилового спирта более
25 процентов объема готовой продукции

 

Заявитель:

 

(полное и (или) сокращенное наименование (при наличии) с указанием организационно-правовой формы заявителя)

 

ОГРН (ОГРНИП)

 

Идентификационный номер налогоплательщика/код причины постановки на учет заявителя
 

 

Место нахождения заявителя

 

 

Место нахождения обособленного подразделения заявителя, по которому зарегистрировано транспортное средство (вид, марка, модель, государственный регистрационный знак транспортного средства) (с указанием кода причины постановки на учет)/место нахождения обособленного подразделения заявителя (место расположения программно-аппаратных средств) (с указанием кода

причины постановки на учет) <65>

 

 

Телефон заявителя

 

Адрес электронной почты заявителя <66>

 

Наименование банка заявителя

 

Номер расчетного счета в банке

 

Просит выдать лицензию на осуществление

 

(лицензируемый вид деятельности, который заявитель намерен осуществлять)

 

Срок, на который испрашивается лицензия

 

Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов)

 

 

Руководитель заявителя

 

 

М.П. (при наличии)

 

(подпись)

 

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

 

 

_______________________
<65> В соответствии с пунктом 1 Требований к техническим средствам фиксации и передачи информации об объеме производства и оборота этилового спирта в единую государственную автоматизированную информационную систему учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и пунктом 1 Требований к техническим средствам фиксации и передачи информации об объеме производства и оборота спиртосодержащей продукции в единую государственную автоматизированную информационную систему учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 9 июля 2016 г. N 650 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2016, N 29, ст. 4826; 2018, N 15; N 2117; N 51, ст. 8022).

<66> В соответствии с пунктом 19 статьи 19 Федерального закона N 171-ФЗ.

Зарегистрируйтесь бесплатно, чтобы скачать и заполнить бланк