Заявление о выдаче лицензии

 

Приложение N 1

 

к Административному регламенту предоставления Федеральной

 

службой по регулированию алкогольного рынка государственной

 

услуги по лицензированию производства и оборота этилового спирта,

 

алкогольной (за исключением розничной продажи) и

 

спиртосодержащей продукции, лицензированию производства,

 

хранения, поставок и розничной продажи винодельческой продукции,

 

произведенной сельскохозяйственными товаропроизводителями

 

(организациями, индивидуальными предпринимателями,

 

крестьянскими (фермерскими) хозяйствами), признаваемыми

 

таковыми в соответствии с Федеральным законом "О развитии

 

сельского хозяйства", утвержденному приказом

 

Росалкогольрегулирования

 

от 12 августа 2019 г. N 199

 

 

 

(дата

номер)

 

 

 

Форма

 

ЗАЯВЛЕНИЕ <60>
о выдаче лицензии

 

Заявитель:

 

(полное и (или) сокращенное наименование (при наличии) с указанием организационно-правовой формы заявителя или фамилия, имя, отчество (при наличии) главы крестьянско-фермерского хозяйства, индивидуального предпринимателя)

 

ОГРН (ОГРНИП)

 

Идентификационный номер налогоплательщика/код причины постановки на учет заявителя
 

 

Место нахождения/место жительства заявителя

 

Места нахождения обособленных подразделений заявителя, в которых планируется осуществлять лицензируемый вид деятельности <61>

 

 

Кадастровый номер объекта недвижимости, в котором планируется осуществлять лицензируемый вид деятельности

 

 

Код причины постановки на учет заявителя по местонахождению обособленного подразделения заявителя (независимо от того, отражено или не отражено создание обособленных подразделений в учредительных или иных организационно-распорядительных документах организации, и от полномочий, которыми наделяются указанные подразделения)
 

Телефон заявителя

 

Адрес электронной почты заявителя <62>

 

Наименование банка заявителя

 

Номер расчетного счета в банке

 

Просит выдать лицензию на осуществление

(лицензируемый вид деятельности, который заявитель намерен осуществлять)

 

Вид продукции <63>

 

В случае непредставления копий сертификатов соответствия и (или) деклараций о соответствии основного технологического оборудования (для организаций, планирующих использовать основное технологическое оборудование) указывается номер сертификата соответствия и (или) декларации о соответствии основного технологического оборудования для производства и (или) оборота продукции <64>

 

Срок, на который испрашивается лицензия

 

Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов)

 

Заявитель

 

 

М.П. (при наличии)

 

(подпись)

 

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

 

_______________________
<60> Для получения лицензии на осуществление такого вида деятельности, как перевозка этилового спирта (в том числе денатурата) и нефасованной спиртосодержащей продукции с содержанием этилового спирта более 25 процентов объема готовой продукции, представляется заявление по форме согласно Приложению N 1а.

<61> При описании места нахождения обособленного подразделения организации указывается почтовый адрес, описание объекта права (недвижимости), вид, назначение, площадь.

<62> В соответствии с пунктом 19 статьи 19 Федерального закона N 171-ФЗ.

<63> В соответствии с пунктами 3 и 4 статьи 18 Федерального закона N 171-ФЗ.

<64> В соответствии с перечнем, утвержденным распоряжением N 17-р.

Зарегистрируйтесь бесплатно, чтобы скачать и заполнить бланк