Заявление об отмене государственной регистрации медицинского изделия

 

Приложение N 7

 

к Административному регламенту

 

Федеральной службы по надзору в сфере

 

здравоохранения по предоставлению

 

государственной услуги по государственной

 

регистрации медицинских изделий,

 

утвержденному приказом

 

Федеральной службы по надзору

 

в сфере здравоохранения

 

от 6 мая 2019 г. N 3371

 

На бланке организации

В Федеральную службу по надзору
в сфере здравоохранения
109074, г. Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1

 

 

Заявление

об отмене государственной регистрации медицинского изделия

 

(наименование заявителя (полное и (при наличии) сокращенное наименование, в
том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица))

 

просит отменить государственную регистрацию медицинского изделия

 

(наименование медицинского изделия (с указанием принадлежностей,
необходимых для применения медицинского изделия по назначению))

(дата государственной регистрации медицинского изделия и его регистрационный номер)

 

в связи с

,

 

К заявлению о возобновлении государственной регистрации медицинского изделия прилагается

опись документов на

листах.

 

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, руководителя юридического лица
или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица)

 

 

"

"

20

г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

М.П. (при наличии)

(подпись)

 

 

 

 

Зарегистрируйтесь бесплатно, чтобы скачать и заполнить бланк