Заявление застрахованного лица о переходе из негосударственного пенсионного фонда в Пенсионный фонд Российской Федерации

Редакция 1 от 16.02.2022

 

Приложение 5

 

 

 

Утверждена

 

постановлением Правления ПФР

 

от 3 декабря 2018 г. N 502п

 

 

 

Форма

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
застрахованного лица о переходе
из негосударственного пенсионного фонда
в Пенсионный фонд Российской Федерации

– заявление подается застрахованным лицом лично

 

– заявление подается представителем застрахованного лица

(нужное отметить знаком X)

 

 

(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица)

 

 

 

(число, месяц, год рождения)

 

 

Пол:

мужской

 

 

 

женский

(нужное отметить знаком Х)

 

 

 

 

(номер страхового свидетельства обязательного
пенсионного страхования)

Контактная информация для связи:

 

(почтовый и электронный адреса и номер телефона застрахованного лица)

 

 

Сведения о представителе (если заявление подается представителем застрахованного лица):

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя застрахованного лица)

 

 

 

(число, месяц, год рождения)

Документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица,
 

(наименование, номер документа,

когда и кем выдан)

 

Документ, подтверждающий полномочия представителя застрахованного лица,

 

(наименование, номер и серия документа,

когда и кем выдан,

срок действия документа)

 

осуществляющий (осуществляющая) формирование накопительной пенсии через негосударственный пенсионный фонд

(наименование негосударственного пенсионного фонда)

 

сообщаю о намерении с года, следующего за годом, в котором истекает пятилетний срок, исчисляющийся начиная с года подачи настоящего заявления, осуществлять формирование моей накопительной пенсии через Пенсионный фонд Российской Федерации в управляющей компании

 

(наименование управляющей компании)

(наименование выбранного инвестиционного портфеля (1)

 

Я, являясь лицом 1967 года рождения и моложе, у которого не истек пятилетний период с года первого начисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, застрахованным лицом, не достигшим возраста 23 лет, у которого истек пятилетний период с года первого начисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование (до 31 декабря года, в котором лицо достигнет возраста 23 лет (включительно) (2):

 

прошу направлять на финансирование накопительной пенсии 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса на обязательное пенсионное страхование

 

 

 

отказываюсь от финансирования накопительной пенсии и прошу направлять 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса на финансирование страховой пенсии

 

 

 

(нужное отметить знаком Х)

 

 

 

(дата подачи заявления)

 

(подпись застрахованного лица/
представителя)

 

 

 

Служебные отметки Пенсионного фонда Российской Федерации

Место удостоверительной надписи

 

_______________________
(1) Обязательно для заполнения, если управляющая компания предлагает более одного инвестиционного портфеля.

(2) В соответствии с пунктом 2 статьи 33.3 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 51, ст. 4832, 2013, N 49, ст. 6352; 2014, N 30, ст. 4217; N 49, ст. 6919; 2015, N 51, ст. 7244; 2016, N 52, ст. 7496; 2017, N 52, ст. 7936). Заполняется указанными в пункте лицами, не реализовавшими право выбора варианта пенсионного обеспечения, предусматривающего направление 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса на финансирование страховой пенсии.