| Приложение 5 |
| |
| Утверждена |
| постановлением Правления ПФР |
| от 3 декабря 2018 г. N 502п |
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
застрахованного лица о переходе
из негосударственного пенсионного фонда
в Пенсионный фонд Российской Федерации
… | – заявление подается застрахованным лицом лично |
… | – заявление подается представителем застрахованного лица |
(нужное отметить знаком X)
… |
(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица) |
(число, месяц, год рождения)
(нужное отметить знаком Х)
(номер страхового свидетельства обязательного
пенсионного страхования)
Контактная информация для связи: | … |
… |
(почтовый и электронный адреса и номер телефона застрахованного лица) |
… |
Сведения о представителе (если заявление подается представителем застрахованного лица):
… |
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя застрахованного лица) |
(число, месяц, год рождения)
Документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица,
… |
(наименование, номер документа, |
… |
когда и кем выдан) |
Документ, подтверждающий полномочия представителя застрахованного лица,
… |
(наименование, номер и серия документа, |
… |
когда и кем выдан, |
… |
срок действия документа) |
осуществляющий (осуществляющая) формирование накопительной пенсии через негосударственный пенсионный фонд
… |
(наименование негосударственного пенсионного фонда) |
… |
сообщаю о намерении с года, следующего за годом, в котором истекает пятилетний срок, исчисляющийся начиная с года подачи настоящего заявления, осуществлять формирование моей накопительной пенсии через Пенсионный фонд Российской Федерации в управляющей компании
… |
(наименование управляющей компании) |
… |
… |
(наименование выбранного инвестиционного портфеля (1) |
Я, являясь лицом 1967 года рождения и моложе, у которого не истек пятилетний период с года первого начисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, застрахованным лицом, не достигшим возраста 23 лет, у которого истек пятилетний период с года первого начисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование (до 31 декабря года, в котором лицо достигнет возраста 23 лет (включительно) (2): |
| … | прошу направлять на финансирование накопительной пенсии 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса на обязательное пенсионное страхование |
| |
| … | отказываюсь от финансирования накопительной пенсии и прошу направлять 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса на финансирование страховой пенсии |
| |
| (нужное отметить знаком Х) |
… | … | … | … | … | … | … | … | | |
(дата подачи заявления) | | (подпись застрахованного лица/
представителя) |
| |
Служебные отметки Пенсионного фонда Российской Федерации | Место удостоверительной надписи |
_______________________
(1) Обязательно для заполнения, если управляющая компания предлагает более одного инвестиционного портфеля.
(2) В соответствии с пунктом 2 статьи 33.3 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 51, ст. 4832, 2013, N 49, ст. 6352; 2014, N 30, ст. 4217; N 49, ст. 6919; 2015, N 51, ст. 7244; 2016, N 52, ст. 7496; 2017, N 52, ст. 7936). Заполняется указанными в пункте лицами, не реализовавшими право выбора варианта пенсионного обеспечения, предусматривающего направление 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса на финансирование страховой пенсии.
