Приложение 2
Заявка Пользователя (налогоплательщика) на подключение к Системе информационного обмена электронными документами с ЭЦП по тел екоммуникационным каналам связи*
Заявка заполнена в соответствии с Регистрационными данными налогоплательщика
Код инспекции
…
…
…
…
От
…
Наименование инспекции
…
…
Ф.И.О./Подпись ответственного лица
…
…
Инспектор:
…
/
…
/
…
…
(должность, фамилия, имя, отчество)
Штамп (печать)
“
…
”
…
20
…
г .
Наименование организации (на основании учредительных документов )
…
Юридический адрес организации
…
…
…
…
…
…
…
Фактический (почтовый) адрес организации
…
…
…
…
…
…
…
ИНН организации
КПП организации/обособленного подразделения
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
Прошу изготовить сертификаты ключей подписи для сотрудник а( ов ) нашей организации, в количестве
1. Руководитель организации
- Ф.И.О., должность
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
- ЭЦП будет использоваться для предоставления налоговой и бухгалтерской отчетности в налоговую инспекцию
- телефон/факс
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
/
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
- e-mail (необязателен)
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
2. Главный бухгалтер (при отсутствии штатной единицы не заполнять)
- Ф.И.О., должность
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
- ЭЦП будет использоваться для предоставления налоговой и бухгалтерской отчетности в налоговую инспекцию
- телефон/факс
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
/
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
- e-mail (необязателен)
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
3. … (заполняется аналогично п. 1 при необходимости дополнительных криптографических ключей)
Ответственным за СКЗИ и Систему назначен (присутствует при установке ПО, обеспечивает исправность и работоспособность ПК, имеет права доступа на уровне “Администратор”):
- Ф.И.О., должность
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
- телефон/факс
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
/
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
- e-mail
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
М.П.
“
…
”
…
200
…
г .
Руководитель
/
…
/
_____________________
* Заявка заполняется на компьютере или вручную печатными буквами. Ф.И.О. указываются полностью на основании документа, удостоверяющего личность.