Заявление о регистрации в качестве страхователя – физического лица, заключившего трудовой договор с работником Гусарова Юлия

Заявление о регистрации в качестве страхователя – физического лица, заключившего трудовой договор с работником

Скачивание и заполнение бланков доступно сразу после

	Приложение N 1
	к Административному регламенту Фонда
	социального страхования Российской Федерации
	по предоставлению государственной услуги
	по регистрации и снятию с регистрационного учета
	страхователей – физических лиц, заключивших
	трудовой договор с работником, утвержденному
	приказом Фонда социального страхования
	Российской Федерации
	от 22 апреля 2019 г. N 215
…	…
…	(в ред. Приказа ФСС РФ от 21.04.2021 N 144)

Форма

	…
	(Число, месяц (прописью), год)

В	…
	(Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о регистрации в качестве страхователя – физического лица

Сведения о заявителе

1.	…		…		…
	(Фамилия)		(Имя)		(Отчество (при наличии)

2. Адрес

…	…
(Почтовый индекс)	(Субъект Российской Федерации)

…	…	…	…	…
(Город, область, иной населенный пункт)	(Улица/переулок/проспект)	(Дом)	(Корпус)	(Квартира)

Телефон (с указанием кода)	…

Адрес электронной почты	…

3. Документ, удостоверяющий личность:

наименование документа	…

серия	…	номер	…

кем и когда выдан	…

дата и место рождения	…

4. Сведения о государственной регистрации:

4.1. Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию

…

4.2. Регистрационный номер	…

4.3. Дата государственной регистрации	…
	(Число, месяц, год)

5. Сведения о выданных лицензиях (иных документах, дающих право физическому лицу заниматься в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой):

5.1. Наименование документа	…

5.2. Наименование органа, выдавшего документ	…
…

5.3. Номер документа	…

5.4. Дата выдачи документа	…
		(Число, месяц, год)

5.5. Дата окончания срока действия документа	…
		(Число, месяц, год или "бессрочно")

6. Номер и дата заключения трудового договора N	…	от	…		…	20	…	г.
					(Число и месяц)

7. Срок действия трудового договора * с	…	по	…
	(Число, месяц, год)		(Число, месяц, год)

	…
	(неопределенный срок)

7.1. Сведения о наличии трудовых отношений с работником по форме "Сведения о трудовой деятельности зарегистрированного лица (СЗВ-ТД)" направлены в Пенсионный фонд Российской Федерации

…	в отношении принятого работника	…
(Число, месяц, год)		(Фамилия)

…		…		…		…
(Имя)		(Отчество (при наличии)		(СНИЛС)		(Дата рождения)

7.2. Регистрационный номер страхователя в Пенсионном фонде Российской Федерации

…	.

8. Основной вид деятельности	…

Код по ОКВЭД2	…
	(Общероссийский классификатор видов экономической деятельности указывается цифровой код не менее четырех знаков)

9. Адрес места осуществления деятельности

…	…
(Почтовый индекс)	(Субъект Российской Федерации)

…	…	…	…	…
(Город, область, иной населенный пункт)	(Улица/переулок/проспект)	(Дом)	(Корпус)	(Квартира, офис)

Телефон (с указанием кода)	…

10. Код по ОКДП	…

11. Состоит на налоговом учете в

…
(Наименование налогового органа, поставившего физическое лицо на учет)

ИНН	…
	(Идентификационный номер налогоплательщика)

12. Счет в кредитной организации	…

в	…
	(Наименование банка)

БИК	…

13. Дата получения средств на оплату труда	…	каждого месяца.
	(число)

Прошу зарегистрировать в качестве страхователя в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации и уведомление о регистрации в качестве страхователя физического лица в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации:

…	Вручить/	…	Направить по почте/	…	Направить в форме электронного документа

(при направлении заявления через Единый портал)**

Подпись заявителя

Подпись работника многофункционального центра ***		(		)
			расшифровка

М.П.***

_______________________
* Заполняется соответствующая строка в зависимости от вида трудового договора.

** Нужное отметить.

*** В случае указания заявителем государственной услуги в комплексном запросе.

Готовые образцы документов с возможностью редактирования и автозаполнения прямо на сайте

Актуальные формы бланков согласно последним изменениям законодательства

Подсказки и инструкции  по заполнению, составленные ведущими экспертами

Возможность отправить формы отчётов в ФНС/ФСС/ПФР/Росстат онлайн

Автоматическое заполнение налоговых деклараций и проверка checkXML перед отправкой

Заявление о регистрации в качестве страхователя – физического лица, заключившего трудовой договор с работником

Готовые образцы документов с возможностью редактирования и автозаполнения прямо на сайте

Первые 3 дня бесплатно

Все возможности сервиса «Моё дело»