Заявление о регистрации в качестве страхователя – физического лица, заключившего трудовой договор с работником

Редакция 1 от 27.11.2023

Скачивание и заполнение бланков доступно сразу после

 

Приложение N 1

 

к Административному регламенту Фонда

 

социального страхования Российской Федерации

 

по предоставлению государственной услуги

 

по регистрации и снятию с регистрационного учета

 

страхователей – физических лиц, заключивших

 

трудовой договор с работником, утвержденному

 

приказом Фонда социального страхования

 

Российской Федерации

 

от 22 апреля 2019 г. N 215

(в ред. Приказа ФСС РФ от 21.04.2021 N 144)

 

Форма

 

 

 

(Число, месяц (прописью), год)

 

В

 

(Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

о регистрации в качестве страхователя – физического лица

Сведения о заявителе

1.

 

 

 

(Фамилия)

 

(Имя)

 

(Отчество (при наличии)

2. Адрес

(Почтовый индекс)

(Субъект Российской Федерации)

 

(Город, область, иной населенный пункт)

(Улица/переулок/проспект)

(Дом)

(Корпус)

(Квартира)

 

Телефон (с указанием кода)

 

Адрес электронной почты

 

3. Документ, удостоверяющий личность:

 

наименование документа

 

серия

номер

 

кем и когда выдан

 

 

дата и место рождения

 

4. Сведения о государственной регистрации:

 

4.1. Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию

 

 

4.2. Регистрационный номер

 

4.3. Дата государственной регистрации

 

(Число, месяц, год)

 

5. Сведения о выданных лицензиях (иных документах, дающих право физическому лицу заниматься в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой):

5.1. Наименование документа

 

5.2. Наименование органа, выдавшего документ

 

5.3. Номер документа

 

5.4. Дата выдачи документа

 

(Число, месяц, год)

 

5.5. Дата окончания срока действия документа

 

(Число, месяц, год или "бессрочно")

 

 

6. Номер и дата заключения трудового договора N

от

 

20

г.

 

 

 

 

 

(Число и месяц)

 

 

 

 

7. Срок действия трудового договора * с

по

 

(Число, месяц, год)

 

(Число, месяц, год)

 

 

 

 

(неопределенный срок)

 

 

7.1. Сведения о наличии трудовых отношений с работником по форме "Сведения о трудовой деятельности зарегистрированного лица (СЗВ-ТД)" направлены в Пенсионный фонд Российской Федерации

 

в отношении принятого работника

(Число, месяц, год)

 

(Фамилия)

 

 

 

 

(Имя)

 

(Отчество (при наличии)

 

(СНИЛС)

 

(Дата рождения)

 

7.2. Регистрационный номер страхователя в Пенсионном фонде Российской Федерации

 

.

 

8. Основной вид деятельности

 

Код по ОКВЭД2

 

(Общероссийский классификатор видов экономической деятельности
указывается цифровой код не менее четырех знаков)

 

 

9. Адрес места осуществления деятельности

(Почтовый индекс)

(Субъект Российской Федерации)

 

(Город, область, иной населенный пункт)

(Улица/переулок/проспект)

(Дом)

(Корпус)

(Квартира, офис)

 

Телефон (с указанием кода)

 

10. Код по ОКДП

 

11. Состоит на налоговом учете в

 

(Наименование налогового органа, поставившего физическое лицо на учет)

 

ИНН

 

(Идентификационный номер налогоплательщика)

 

12. Счет в кредитной организации

 

в

 

(Наименование банка)

 

БИК

 

13. Дата получения средств на оплату труда

каждого месяца.

 

(число)

 

 

Прошу зарегистрировать в качестве страхователя в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации и уведомление о регистрации в качестве страхователя физического лица в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации:

Вручить/

Направить по почте/

Направить в форме электронного документа

(при направлении заявления через Единый портал)**

 

Подпись заявителя

 

 

 

 

 

 

Подпись работника многофункционального центра ***

 

(

 

)

 

 

 

расшифровка

 

М.П.***

 

_______________________
* Заполняется соответствующая строка в зависимости от вида трудового договора.

** Нужное отметить.

*** В случае указания заявителем государственной услуги в комплексном запросе.

 

Готовые образцы документов с возможностью редактирования и автозаполнения прямо на сайте

Актуальные формы бланков согласно последним изменениям законодательства

Подсказки и инструкции 
по заполнению, составленные ведущими экспертами

Возможность отправить формы отчётов в ФНС/ФСС/ПФР/Росстат онлайн

Автоматическое заполнение налоговых деклараций и проверка checkXML перед отправкой

Первые 3 дня бесплатно

Вы сразу получите доступ ко всем бланкам. Создавайте и редактируйте любую отчётность.

Имя
E-mail
Телефон
ИНН (юридическое лицо)
Пароль
Нажимая на кнопку, я соглашаюсь с политикой обработки персональных данных.
Спасибо за обращение!
Мы получили вашу заявку.
В ближайшее время наш менеджер свяжется с вами. Удачного дня!

Все возможности сервиса «Моё дело»

Зарегистрироваться

Минута на выставление счёта

Выставляйте счета из сервиса сразу с кнопкой оплаты. Ваши клиенты смогут совершать оплату любым удобным для них способом. Мы всё предусмотрели!

Никто не хочет платить налоги, но…

Мы поможем, по крайней мере, не переплачивать. Сервис сам рассчитает налоги и взносы и предложит вам все возможные варианты снизить налоги.

Сдавайте отчётность не выходя из дома

Сервис автоматически сформирует отчёт, проверит его и отправит онлайн. А узнать, принят ли ваш отчёт, есть ли вопросы от инспектора — можно в любой момент.

Не оставим наедине с бухгалтерией

Не нужно гуглить, задайте свой вопрос экспертам «Моего дела». Мы разберём вашу ситуацию и предложим оптимальное решение в течение суток.

Сверка с ФНС 
в любое время

Проверить, нет ли у вас задолженности по налогам за прошлые периоды, можно прямо из личного кабинета. Для сверки больше не нужно посещать инспекцию.

Не забудьте про сотрудников

Взносы, зарплата и другие выплаты рассчитываются автоматически. Полный пакет необходимых документов для оформления сотрудников формируется в один клик.

Удобная интеграция с банками

Мгновенная выгрузка платёжных поручений для отправки в банк, загрузка выписок из банка в сервис. Теперь движение денежных средств всегда под контролем.

Несём финансовую ответственность

Мы не ошибаемся, но…Для вашего спокойствия наша ответственность застрахована на 100 000 000 рублей!

Интеграция с Моё дело.API

Открытое API позволяет обмениваться данными с любым сервисом, который вы используете.

render('fasttrack-chat'); ?>