| Приложение № 1 |
| к Административному регламенту |
| Фонда социального страхования |
| Российской Федерации по |
| предоставлению государственной услуги |
| по регистрации и снятию |
| с регистрационного учета страхователей – |
| юридических лиц по месту нахождения |
| обособленных подразделений, |
| утвержденному приказом Фонда |
| социального страхования Российской Федерации |
| от 22 апреля 2019 г. № 217 |
Форма
| … |
| (число) (месяц (прописью) (год) |
В | … |
| (наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации в качестве страхователя юридического лица
по месту нахождения обособленного подразделения
Сведения о юридическом лице
1. | … |
| (полное наименование юридического лица) |
2. | … |
| (сокращенное наименование юридического лица) (при наличии) |
3. Адрес места нахождения юридического лица, указанный в учредительных документах:
… | … |
(почтовый индекс) | (субъект Российской Федерации) |
… | … | … | … | … |
(город, область, иной населенный пункт) | (улица/переулок/проспект) | (дом) | (корпус) | (квартира/
офис) |
4. Сведения о государственной регистрации:
… |
(Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию) |
основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | … |
дата государственной регистрации | … |
5. Организационно-правовая форма | … |
Код по КОПФ | … |
| (Классификатор организационно-правовых форм) |
Код по ОКФС | … |
| (Общероссийский классификатор форм собственности) |
7. Основной вид деятельности | … |
Код по ОКВЭД 2 | … |
| (Общероссийский классификатор видов экономической деятельности;
указывается цифровой код не менее четырех знаков) |
8. Другие осуществляемые виды деятельности:
… | Код ОКВЭД 2 | … |
… | Код ОКВЭД 2 | … |
… | Код ОКВЭД 2 | … |
… | Код ОКВЭД 2 | … |
… | Код ОКВЭД 2 | … |
… | Код ОКВЭД 2 | … |
9. Код по ОКПО | … |
| (Код общероссийского классификатора предприятий и организаций) |
10. Состоит на налоговом учете в | … |
… |
(наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо на учет по месту нахождения) |
ИНН | … |
| (идентификационный номер налогоплательщика) |
КПП | … |
| (код причины постановки на учет) |
11. Расчетный (текущий) счет | … |
12. Зарегистрировано в качестве страхователя в:
… |
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации,
в котором юридическое лицо зарегистрировано в качестве страхователя по месту своего нахождения) |
Прошу зарегистрировать в качестве страхователя в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации по месту нахождения обособленного подразделения и уведомления о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации.**
… | Вручить/ | … | Направить по почте/ | … | Направить в форме электронного документа |
(при направлении заявления через Единый портал)
Сведения об обособленном подразделении
1. | … |
(наименование обособленного подразделения) |
2. Адрес места нахождения:
… | … |
(почтовый индекс) | (субъект Российской Федерации) |
… | … | … | … | … |
(город, область, иной населенный пункт) | (улица/переулок/проспект) | (дом) | (корпус) | (квартира/
офис) |
3. Основной вид деятельности | … |
Код по ОКВЭД 2 | … |
| (Общероссийский классификатор видов экономической деятельности;
указывается цифровой код не менее трех знаков) |
4. Код по ОКПО | … |
| (код общероссийского классификатора предприятий и организаций) |
5. Юридическое лицо состоит на налоговом учете по месту нахождения обособленного подразделения в
… |
(наименование налогового органа) |
КПП | … |
| (код причины постановки на учет) |
6. Расчетный (текущий) счет | … |
| (указывается номер счета) |
7. Дата получения средств на оплату труда: | … | каждого месяца. |
| (число) | |
8. Расширенный регистрационный номер страхователя ***
Руководитель | | | … |
| (подпись) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии)) |
М.П. (при наличии)
Телефон (с указанием кода) | … | |
Главный бухгалтер
или иное лицо, на которое
возложено ведение
бухгалтерского учета | | | … |
| (подпись) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии)) |
Телефон (с указанием кода) | … | |
Руководитель
обособленного подразделения | | | … |
| (подпись) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии)) |
М.П. (при наличии)
Телефон (с указанием кода) | … | |
Главный бухгалтер
или иное лицо, на которое
возложено ведение
бухгалтерского учета | | | … |
| (подпись) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии)) |
Телефон (с указанием кода) | … | |
_______________________
* При подаче заявления иностранной организацией для ее регистрации в качестве страхователя по месту нахождения обособленного подразделения в случае, если иностранная организация уже зарегистрирована в качестве страхователя по месту нахождения одного из своих обособленных подразделений, в данной строке указываются соответствующие сведения о ее первоначальной регистрации в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации.
** Нужное отметить.
*** Заполняется в случае регистрации в связи с изменением места нахождения обособленного подразделения.
