Заявление о возмещении расходов на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами Гусарова Юлия

Заявление о возмещении расходов на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами

Скачивание и заполнение бланков доступно сразу после

	Приложение N 2
	к Административному регламенту Фонда
	пенсионного и социального страхования
…	Российской Федерации по предоставлению
	государственной услуги "Принятие
	решения о финансовом обеспечении
	предупредительных мер по сокращению
	производственного травматизма и
	профессиональных заболеваний работников
	и санаторно-курортного лечения
	работников, занятых на работах с вредными
	и (или) опасными производственными
	факторами, а также возмещение
	произведенных расходов на оплату
	предупредительных мер"

	(утв. Приказом СФР от 11.03.2025 N 278)

ФОРМА к вариантам 9 – 12

Сведения о страхователе:

полное или сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным

предпринимателем:	…	;

регистрационный номер страхователя, зарегистрированного в территориальном органе Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации (далее – территориальный орган

Фонда):	…	;

код подчиненности:	…	.

В соответствии со статьей 18 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"

прошу возместить произведенные в 20	…	году расходы на предупредительные меры

по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами,

в сумме:	…	руб.	…	коп. в пределах разрешенной

суммы согласно приказу.

Наименование территориального органа Фонда	…	;

дата приказа:	…	;

номер приказа:	…	;

путем перечисления в кредитную организацию:

наименование банка:	…	;

счет N:	…	;

БИК:	…	;

лицевой счет организации, который открыт в органах Федерального казначейства в соответствии с

законодательством Российской Федерации:	…	;

код бюджетной классификации:	…	;

ОКТМО:	…	.

К заявлению прилагаю документы, подтверждающие фактически произведенные расходы:

1)	…	;

2)	…	.

Решение о возмещении расходов (либо об отказе в возмещении расходов) прошу вручить (направить) (нужное отметить):

на личном приеме:	…	да,	…	нет;

с использованием средств почтовой связи:	…	да,	…	нет;

в электронной форме с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг" (при условии подачи заявления в электронной форме посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал

государственных и муниципальных услуг"):	…	да,	…	нет.

Руководитель страхователя:

подпись:		;

фамилия, имя, отчество (при наличии):	…	;

главный бухгалтер (при наличии):

подпись:		;

фамилия, имя, отчество (при наличии):	…	.

Уполномоченный представитель страхователя:	…	;

подпись:		;

фамилия, имя, отчество (при наличии):	…	.

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия уполномоченного представителя

страхователя:		;

дата подписания:	…	.	…	.	…	г.

место печати страхователя (при наличии):		.

Контактный номер телефона (с указанием кода) страхователя (уполномоченного представителя):

…	.

Готовые образцы документов с возможностью редактирования и автозаполнения прямо на сайте

Актуальные формы бланков согласно последним изменениям законодательства

Подсказки и инструкции  по заполнению, составленные ведущими экспертами

Возможность отправить формы отчётов в ФНС/СФР/Росстат онлайн

Автоматическое заполнение налоговых деклараций и проверка checkXML перед отправкой

Готовые образцы документов с возможностью редактирования и автозаполнения прямо на сайте

Первые 3 дня бесплатно

Все возможности сервиса «Моё дело»