Акт о расследовании обстоятельств происшествия, предполагающего гибель работника в результате несчастного случая (форма 6)

Редакция 1 от 27.11.2023

Скачивание и заполнение бланков доступно сразу после

 

Утверждена

 

Приказом Минтруда России

 

от 20.04.2022 N 223н

 

Форма N 6

АКТ
о расследовании обстоятельств происшествия, предполагающего гибель
работника в результате несчастного случая

1. Дата и примерное время происшествия

(число, месяц, год и время происшествия,

 

количество полных часов от начала работы)

 

 

2. Организация (работодатель), работником которой является пострадавший

ИНН

ОКВЭД

(наименование организации, адрес в пределах места нахождения юридического лица, идентификационный номер налогоплательщика,

Код 3.04.

ведомственная и отраслевая принадлежность (код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД), численность работников;

фамилия, инициалы работодателя – физического лица, его регистрационные данные)

 

Наименование структурного подразделения

 

 

 

 

3. Организация (физическое лицо), направившая(-ее) работника

 

ИНН

ОКВЭД

(наименование организации, адрес в пределах места нахождения юридического лица, идентификационный номер налогоплательщика,

Код 3.04.

ведомственная и отраслевая принадлежность (код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД);

фамилия, инициалы физического лица, его регистрационные данные)

 

4. Лица, проводившие расследование обстоятельств происшествия

 

(фамилия, инициалы, должности и место работы)

 

5. Сведения о пострадавшем:

5.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

5.2. Пол (мужской, женский)

Код 3.05.

5.3. Дата рождения

Код 3.06.

5.4. Профессиональный статус

Код 3.12.

5.5. Статус занятости

Код 3.13.

5.6. Профессия (должность)

Код 3.14.

5.7. Стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай 

, в том числе в данной организации

Код 3.07.

 

 

(число полных лет и месяцев)

 

 

5.8. Семейное положение

 

(состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся

на иждивении пострадавшего)

 

6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда:

 

6.1. Вводный инструктаж

 

(число, месяц, год)

 

6.2. Инструктаж на рабочем месте

(первичный, повторный, внеплановый, целевой) по профессии

 

(нужное подчеркнуть)

 

или виду работы, при выполнении которой произошло происшествие

 

 

(число, месяц, год)

 

6.3. Стажировка:

 

(указывается период прохождения стажировки; если не проводилась, указывается "не проводилась")

 

6.4. Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошло происшествие:

 

(указывается период обучения; если не проводилось, указывается "не проводилось")

 

6.5. Проверка знаний требований охраны труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошло происшествие:

 

(число, месяц, год, N протокола)

 

7. Краткая характеристика места (объекта), где произошло происшествие:

 

7.1. Место происшествия:

 

(предположительное место происшествия)

 

8. Обстоятельства происшествия:

 

(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших происшествию, описание событий

и действий других лиц до происшествия, другие сведения,

установленные в ходе расследования обстоятельств происшествия)

 

9. Выводы комиссии:

 

(предполагаемые (возможные) причины происшествия и виновные в этом лица)

 

 

Подписи лиц, проводивших расследование обстоятельств происшествия:

 

 

 

(подпись, фамилия, инициалы, дата)

 

 

 

 

(подпись, фамилия, инициалы, дата)

 

 

 

 

(подпись, фамилия, инициалы, дата)

 

 

 

 

Готовые образцы документов с возможностью редактирования и автозаполнения прямо на сайте

Актуальные формы бланков согласно последним изменениям законодательства

Подсказки и инструкции 
по заполнению, составленные ведущими экспертами

Возможность отправить формы отчётов в ФНС/ФСС/ПФР/Росстат онлайн

Автоматическое заполнение налоговых деклараций и проверка checkXML перед отправкой

Первые 3 дня бесплатно

Вы сразу получите доступ ко всем бланкам. Создавайте и редактируйте любую отчётность.

Имя
E-mail
Телефон
ИНН (юридическое лицо)
Пароль
Спасибо за обращение!
Мы получили вашу заявку.
В ближайшее время наш менеджер свяжется с вами. Удачного дня!

Все возможности сервиса «Моё Дело»

Зарегистрироваться

Минута на выставление счёта

Выставляйте счета из сервиса сразу с кнопкой оплаты. Ваши клиенты смогут совершать оплату любым удобным для них способом. Мы всё предусмотрели!

Никто не хочет платить налоги, но…

Мы поможем, по крайней мере, не переплачивать. Сервис сам рассчитает налоги и взносы и предложит вам все возможные варианты снизить налоги.

Сдавайте отчётность не выходя из дома

Сервис автоматически сформирует отчёт, проверит его и отправит онлайн. А узнать, принят ли ваш отчёт, есть ли вопросы от инспектора — можно в любой момент.

Не оставим наедине с бухгалтерией

Не нужно гуглить, задайте свой вопрос экспертам «Моего Дела». Мы разберём вашу ситуацию и предложим оптимальное решение в течение суток.

Сверка с ФНС 
в любое время

Проверить, нет ли у вас задолженности по налогам за прошлые периоды, можно прямо из личного кабинета. Для сверки больше не нужно посещать инспекцию.

Не забудьте про сотрудников

Взносы, зарплата и другие выплаты рассчитываются автоматически. Полный пакет необходимых документов для оформления сотрудников формируется в один клик.

Удобная интеграция с банками

Мгновенная выгрузка платёжных поручений для отправки в банк, загрузка выписок из банка в сервис. Теперь движение денежных средств всегда под контролем.

Несём финансовую ответственность

Мы не ошибаемся, но…Для вашего спокойствия наша ответственность застрахована на 100 000 000 рублей!

Интеграция с Моё Дело API

Открытое API позволяет обмениваться данными с любым сервисом, который вы используете.