Акт об отказе работника давать объяснения по факту нарушения требований охраны труда

АКТ

              №

Время составления акта: часов минут.

Об отказе работника давать объяснения по факту нарушения требований охраны труда

Мною, , в присутствии составлен акт о нижеследующем.

Работнику в помещении было предложено представить письменные объяснения по факту нарушения требований охраны труда. Проступок заключался в от представления письменных объяснений по данному поводу отказал .

Содержание акта подтверждаем личными подписями:

Акт составил:

_________________________

С актом ознакомлен:

________________