Общество с ограниченной ответственностью "Бета"
ООО "Бета"
АКТ
№ 2
Время составления акта: 11 ч 00 мин
Об отказе работника от прохождения обязательного психиатрического освидетельствования
Мною, , в присутствии составлен акт о нижеследующем.
22 ноября 2011 г. был направлен в медицинскую организацию для прохождения обязательного психиатрического освидетельствования.
Однако Ефремов Д.В. проходить обязательное психиатрическое освидетельствование отказался, что подтверждается справкой № 5 от 23.11.2011, выданной медицинской организацией.
Содержание акта подтверждаем личными подписями:
Начальник отдела кадров | __________________________ | Е.В. Васильева |
Юрист | __________________________ | Н.А. Павлов |
... | __________________________ | ... |
Акт составила:
Директор по персоналу _________________________ В.В. Семенова
С актом ознакомлен:
________________ Д.В. Ефремов