Форма заявления о проведении государственной регистрации продукции, веществ, препаратов

Редакция 1 от 16.02.2022

 

Приложение N 2

 

к Административному регламенту по исполнению

 

государственной услуги по государственной

 

регистрации впервые внедряемых в производство

 

и ранее не использовавшихся химических,

 

биологических веществ и изготовляемых на их

 

основе препаратов, потенциально опасных для

 

человека (кроме лекарственных средств); отдельных

 

видов продукции, представляющих потенциальную

 

опасность для человека (кроме лекарственных

 

средств); отдельных видов продукции, в том числе

 

пищевых продуктов, впервые ввозимых

 

на таможенную территорию Таможенного союза

 

(утв. Приказом Роспотребнадзора

 

от 23.07.2012 N 781 (ред. от 18.12.2012))

 

 

 

 

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
о проведении государственной регистрации
продукции, веществ, препаратов

 

В Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека / Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от:

 

(наименование и юридический адрес производителя (изготовителя),

наименование и юридический адрес заявителя)

 

ИНН

 

ОГРН

 

Банковские, почтовые реквизиты, номер телефона, адрес электронной почты:

 

 

Прошу провести государственную регистрацию:

 

(наименование продукции с указанием товарного знака (при его наличии) и ее назначение (область применения))

 

К заявлению прилагаю следующие документы:

 

 

Обязуюсь выполнять условия, предусмотренные порядком проведения государственной регистрации.

 

Заявитель:

 

(подпись, Ф.И.О., печать)

 

 

 

Заполняется специалистом Роспотребнадзора:

 

Заявление принято "

 

"

 

20

 

г., зарегистрировано в журнале под N

 

 

 

 

(подпись, Ф.И.О., должность сотрудника, принявшего заявление)

 

Спасибо за Вашу заявку!
В сервисе «Моё дело» можно работать с подписью ФНС
Подробнее