Приложение N 10
к Правилам перевозок пассажиров и
их багажа на внутреннем водном
транспорте (п. 116), утвержденным
Приказом Минтранса России
от 05.05.2012 N 140
… | |
место для штемпелей и отметок о регистрации акта |
… |
Составлен | … | | … | | … | г. |
В | | К акту прилагаются: |
… | | 1. | … |
(наименование порта, в котором
производилась выдача багажа и
составлялся коммерческий акт) | | | |
| 2. | … |
| 3. | … |
В дополнение к акту | 4. | … |
N | … | от | … | | … | | … | г. | … |
(о чем) | |
… | |
|
На отправку | … | | … | г. |
|
Пункт отправления | … |
Пункт назначения | … |
Отправитель | … |
Получатель | … |
Раздел А. Сведения о багаже
багаж | … | , массой | … | кг |
прибыл | … | | … | | … | г. |
|
Имеются ли у багажа следы вскрытия или повреждения |
… |
Описание состояния багажа и тех обстоятельств, при которых выявлена его несохранность, |
… |
данные о том, правильно ли был погружен, размещен и закреплен багаж, |
… |
описание нарушения требований к погрузке, размещению или креплению багажа |
… |
Имеются отметки отправителя о состоянии багажа |
… |
Объявленная ценность | … | руб. | … | коп. |
Погрузка осуществлялась средствами | … | масса багажа при |
погрузке определена |
… |
(кем и каким способом) |
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ
Наименование багажа | Род упаковки (род багажа) | Количество мест | Масса одного места багажа | Общая масса в кг |
Раздел Б. Значится по документам: |
… | … | … | … | … |
… | … | … | … | … |
… | … | … | … | … |
Раздел В. В действительности оказалось: |
… | … | … | … | … |
… | … | … | … | … |
… | … | … | … | … |
в том числе поврежденных багажных мест |
… | … | … | … | … |
Раздел Г. Описание повреждения (порчи) багажа с указанием суммы, на которую снизилась его стоимость
Раздел Д. Описание оказавшегося багажа с указанием фактической недостачи
Подписи:
Сторона, инициировавшая составление акта | | Сторона, к которой предъявляется претензия |
… | | … |
(владелец багажа) | | (название организации) |
… | | | | … | | |
(Ф.И.О.) | | (подпись) | | (Ф.И.О., должность) | | (подпись) |
|
Коммерческий акт получил |
… |
(Ф.И.О. лица, получающего коммерческий акт) |
по доверенности N | … | от | … |
|
… | | … | | … | г. |
