Приложение № 1
к Административному регламенту
Федерального агентства связи
по предоставлению государственной
услуги по регистрации деклараций
о соответствии средств связи
(в ред. Приказа Минкомсвязи России
от 20.02.2014 № 26)
Образец заявления о регистрации декларации о соответствии в реестре
деклараций о соответствии средств связи
Организация (или физическое лицо)
… |
(полное наименование организации, сокращенное наименование организации, Ф.И.О. физического лица) |
почтовый адрес: | … |
| (индекс, город, улица, дом, строение, корпус, квартира) |
номер телефона: | … |
| (код страны) (код города) (номер телефона) |
факс: | … |
| (код страны) (код города) (номер телефона) |
адрес электронной почты: | … |
№ документа | … | от “ | … | ” | … | 20 | … | г. |
| | | (число, месяц, год) | |
В Федеральное агентство связи
Николоямский пер., д. 3а, стр. 2, Москва, Россия, 109289
Организация (или физическое лицо)
… |
(полное наименование организации, сокращенное наименование организации, Ф.И.О. физического лица) |
просит зарегистрировать в реестре деклараций о соответствии средств связи следующие декларации о |
соответствии | … |
| (тип, модель, марка средства связи) |
Уполномоченное лицо | … |
| (полное наименование организации) |
.
| | | … |
| (собственноручная подпись) | | (И.О. Фамилия) |
или
Физическое лицо | | | … |
| (собственноручная подпись) | | (И.О. Фамилия) |
М.П.
(для организации)
