Образец заявления о регистрации декларации о соответствии в реестре деклараций о соответствии средств связи

Редакция 1 от 16.02.2022

 

Приложение № 1
к Административному регламенту
Федерального агентства связи
по предоставлению государственной
услуги по регистрации деклараций
о соответствии средств связи

(в ред. Приказа Минкомсвязи России
от 20.02.2014 № 26)

Образец заявления о регистрации декларации о соответствии в реестре
деклараций о соответствии средств связи

Организация (или физическое лицо)

 

(полное наименование организации, сокращенное наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

почтовый адрес: 

     

(индекс, город, улица, дом, строение, корпус, квартира)

номер телефона: 

   

(код страны) (код города) (номер телефона)

факс:

    

(код страны) (код города) (номер телефона)

адрес электронной почты: 

 

№ документа

от “

20

г.

   

   

   

(число, месяц, год)

  

В Федеральное агентство связи

Николоямский пер., д. 3а, стр. 2, Москва, Россия, 109289

Организация (или физическое лицо)

(полное наименование организации, сокращенное наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

просит зарегистрировать в реестре деклараций о соответствии средств связи следующие декларации о

соответствии

   

(тип, модель, марка средства связи)

Уполномоченное лицо 

   

(полное наименование организации)

 

 

                .

     

    

  

      

(собственноручная подпись)

  

(И.О. Фамилия)

или

Физическое лицо

    

  

     

(собственноручная подпись)

  

(И.О. Фамилия)

М.П.

(для организации)

Спасибо за Вашу заявку!
В сервисе «Моё дело» можно работать с подписью ФНС
Подробнее