Приложение № 4
к Административному регламенту предоставления ФНС России государственной услуги по ведению Государственного реестра контрольно-кассовой техники, утвержденному Приказом Министерства финансов Российской Федерации
от 22 июля 2013 г. № 69н
Образец
Опись
образца модели контрольно-кассовой техники,
программного обеспечения и документов, представляемых
в Федеральную налоговую службу
… |
(наименование заявителя модели контрольно-кассовой техники) |
представляет в Федеральную налоговую службу:
1. Запрос от | " | … | " | … | 20 | … | г. |
| (дата) | (месяц) | (год) |
2. Копию документа о государственной регистрации организации в качестве юридического лица или физического лица в качестве индивидуального
предпринимателя на | … | листах. |
| (количество прописью) | |
3. Образец модели контрольно-кассовой техники
… |
(наименование модели контрольно-кассовой техники) |
… |
(заводской номер образца модели контрольно-кассовой техники) |
в | … | упаковок | … | . |
| (количество прописью) | | | |
4. Программное обеспечение модели контрольно-кассовой техники на
… | , | … |
(вид электронного носителя информации) | | (количество прописью) |
с | … | на | … | листах, |
| (наименование и вид документа) | | (количество прописью) | |
с | … | на | … | листах, |
| (наименование и вид документа) | | (количество прописью) | |
с | … | на | … | листах, |
| (наименование и вид документа) | | (количество прописью) | |
5. Техническую документацию модели контрольно-кассовой техники
… | N | … | на | … | листах, |
(наименование и вид документа) | | (номер документа) | | (количество прописью) | |
… | N | … | на | … | листах, |
(наименование и вид документа) | | (номер документа) | | (количество прописью) | |
… | N | … | на | … | листах, |
(наименование и вид документа) | | (номер документа) | | (количество прописью) | |
… | N | … | на | … | листах, |
(наименование и вид документа) | | (номер документа) | | (количество прописью) | |
… | N | … | на | … | листах, |
(наименование и вид документа) | | (номер документа) | | (количество прописью) | |
6. Паспорт модели контрольно-кассовой техники на | … | листах. |
| (количество прописью) | |
7. Цветные фотографии образца модели контрольно-кассовой техники в количестве
… | штук. |
(количество прописью) | |
8. Перечень реквизитов, печатаемых на кассовом чеке моделью контрольно-
кассовой техники, на | … | листах, в | … | экземплярах. |
| (количество прописью) | | | |
9. Образцы кассовых чеков, отпечатанные представленным образцом модели
контрольно-кассовой техники, в количестве | … | штук, в |
| (количество прописью) | |
… | | | | … |
(заявитель – должность руководителя организации – юридического лица или индивидуальный предприниматель) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) |
" | … | " | … | 20 | … | г. |
(дата) | (месяц) | (год) |
… | | | | … |
(должность специалиста
Структурного подразделения ФНС России, ответственного за обеспечение
ведения Государственного реестра) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) |
" | … | " | … | 20 | … | г. |
(дата) | (месяц) | (год) |
