Санаторно-курортная карта (форма 072/у)

Редакция 1 от 27.11.2023

Скачивание и заполнение бланков доступно сразу после

 

Наименование медицинской организации

 

Код формы по ОКУД

 

Код учреждения по ОКПО

 

 

Медицинская документация

Адрес

 

Форма N 072

 

Утверждена приказом Минздрава России

 

 

от 15.12.2014 N 834н

 

 

 

Санаторно-курортная карта N

 

 

 

"

"

20

года

 

Выдается при предъявлении путевки на санаторно-курортное лечение. Без настоящей карты путевка недействительна.

 

1. Фамилия, имя, отчество пациента(ки)

 

2. Пол

1. Мужской

 

2. Женский

 

3. Дата рождения

.

.

 

4. Место регистрации: субъект Российской Федерации

 

район

город

населенный пункт

 

улица

дом

квартира

 

5. Идентификационный номер в системе ОМС

 

 

 

6. Субъект Российской Федерации

 

7. Ближайший субъект Российской Федерации

(код субъекта Российской Федерации)

(код ближайшего субъекта Российской Федерации к месту проживания)

 

8. Климат в месте проживания

 

9. Климатические факторы в месте проживания

 

10. Код льготы

 

11. Сопровождение

 

 

12. Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг

 

Номер

Серия

 

Дата выдачи

.

.

2

0

 

13. СНИЛС

 

 

 

14. N медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях

 

 

 

 

линия отреза

 

Подлежит возврату в медицинскую организацию, выдавшую санаторно-курортную карту

 

Обратный талон

 

1. Санаторно-курортная организация

 

2. ОГРН СКО

 

 

3. Фамилия, имя, отчество пациента(ки)

  

4. Период санаторно-курортного лечения: с

.

 

по

.

 

 

5. Диагноз, установленный направившей медицинской организацией: 

 

5.1. Основное заболевание

код по МКБ-10

 

5.2. Сопутствующие заболевания:

код по МКБ-10

 

код по МКБ-10

 

код по МКБ-10

 

5.3. Заболевание, явившееся причиной инвалидности

код по МКБ-10

 

6. Диагноз при выписке из санаторно-курортной организации:

 

6.1. Основного заболевания

код по МКБ-10

 

6.2. Сопутствующие заболевания:

код по МКБ-10

  

код по МКБ-10

 

код по МКБ-10

 


оборотная сторона ф. 072/у

 

15. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное:

 

16. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты):

 

17. Диагноз:

 

17.1. Основного заболевания

код по МКБ-10

 

17.2. Сопутствующие заболевания:

код по МКБ-10

 

код по МКБ-10

 

код по МКБ-10

 

17.3. Заболевание, явившееся причиной инвалидности

 

код по МКБ-10

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

18. Название санаторно-курортной организации

 

19. Лечение:

 

1. В условиях пребывания в санаторно-курортной организации

 

2. Амбулаторно

 

 

20. Продолжительность курса лечения

дней.

 

21. Путевка N

 

 

22. Фамилия, имя, отчество и подпись лица, заполнившего карту

 

23. Заведующий отделением (председатель врачебной комиссии)*

 

М.П.

________________

* Для лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг.

 

Карта действительна при условии четкого заполнения всех граф, фамилий, подписей, наличия печати. Срок действия Карты 12 месяцев.

 

 

линия отреза

 

7. Проведено лечение

(виды лечения, количество процедур, их переносимость)

 

8. Эпикриз (включая данные обследования)

 

9. Результаты лечения: значительное улучшение

 

улучшение

 

без перемен

 

ухудшение

 

 

10. Наличие обострений, потребовавших отмену процедур 1. Да

 

2. Нет

 

 

11. Рекомендации по дальнейшему лечению:

 

12. Лечащий врач

 

13. Главный врач санаторно-курортной организации

 

М.П.

 

Готовые образцы документов с возможностью редактирования и автозаполнения прямо на сайте

Актуальные формы бланков согласно последним изменениям законодательства

Подсказки и инструкции 
по заполнению, составленные ведущими экспертами

Возможность отправить формы отчётов в ФНС/ФСС/ПФР/Росстат онлайн

Автоматическое заполнение налоговых деклараций и проверка checkXML перед отправкой

Первые 3 дня бесплатно

Вы сразу получите доступ ко всем бланкам. Создавайте и редактируйте любую отчётность.

Имя
E-mail
Телефон
ИНН (юридическое лицо)
Пароль
Нажимая на кнопку, я соглашаюсь с политикой обработки персональных данных.
Спасибо за обращение!
Мы получили вашу заявку.
В ближайшее время наш менеджер свяжется с вами. Удачного дня!

Все возможности сервиса «Моё дело»

Зарегистрироваться

Минута на выставление счёта

Выставляйте счета из сервиса сразу с кнопкой оплаты. Ваши клиенты смогут совершать оплату любым удобным для них способом. Мы всё предусмотрели!

Никто не хочет платить налоги, но…

Мы поможем, по крайней мере, не переплачивать. Сервис сам рассчитает налоги и взносы и предложит вам все возможные варианты снизить налоги.

Сдавайте отчётность не выходя из дома

Сервис автоматически сформирует отчёт, проверит его и отправит онлайн. А узнать, принят ли ваш отчёт, есть ли вопросы от инспектора — можно в любой момент.

Не оставим наедине с бухгалтерией

Не нужно гуглить, задайте свой вопрос экспертам «Моего дела». Мы разберём вашу ситуацию и предложим оптимальное решение в течение суток.

Сверка с ФНС 
в любое время

Проверить, нет ли у вас задолженности по налогам за прошлые периоды, можно прямо из личного кабинета. Для сверки больше не нужно посещать инспекцию.

Не забудьте про сотрудников

Взносы, зарплата и другие выплаты рассчитываются автоматически. Полный пакет необходимых документов для оформления сотрудников формируется в один клик.

Удобная интеграция с банками

Мгновенная выгрузка платёжных поручений для отправки в банк, загрузка выписок из банка в сервис. Теперь движение денежных средств всегда под контролем.

Несём финансовую ответственность

Мы не ошибаемся, но…Для вашего спокойствия наша ответственность застрахована на 100 000 000 рублей!

Интеграция с Моё дело.API

Открытое API позволяет обмениваться данными с любым сервисом, который вы используете.