Справка о среднем заработке за последние три месяца по последнему месту работы (для службы занятости)

УТВЕРЖДЕНА
Приказом Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 27 ноября 2024 г. № 637н

Форма

СПРАВКА
о среднем заработке, исчисленном работодателем
для назначения пособия по безработице

1. Данные о работодателе.

Полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество
(при наличии) физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя 

Общество с ограниченной ответственностью "Бета"

Адрес в пределах места нахождения организации (обособленного подразделения), адрес места жительства физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя 

Республика Татарстан, г. Казань, Советский район, ул. Тверская, 100

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)                                     7773093748

Код причины постановки на учет (КПП)                                                                777309050

Номер телефона     +7 (123) 456123

2. Данные о работнике.

Фамилия, имя, отчество (при наличии)                                         Михалкова Лидия Сергеевна

Данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность:

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания):

субъект Российской Федерации               Республика Татарстан

район, город (населенный пункт)              город Казань

улица    Ленина

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)                            123-123-789-03

Период работы (службы) у работодателя:

В течение 12 календарных месяцев, предшествовавших месяцу увольнения, у работника имелись:

отпуск по беременности и родам:

отпуск по уходу за ребенком:

отпуск без сохранения заработной платы продолжительностью 9 месяцев и более:

Средний заработок, исчисленный в соответствии с Порядком исчисления среднего заработка для назначения пособия по безработице, утвержденным Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13 февраля 2024 г. № 57н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 марта 2024 г., регистрационный № 77585), составил

63 000 (шестьдесят три тысячи)

 рублей

(сумма цифрами и прописью)

Руководитель организации (обособленного подразделения),
физическое лицо, в том числе индивидуальный предприниматель

М.П.
(при наличии)