Сведения о профилактических прививках (форма 5) Гусарова Юлия

Сведения о профилактических прививках (форма 5)

Скачивание и заполнение бланков доступно сразу после

Приложение N 2

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

УТВЕРЖДЕНА
приказом Росстата
от 30.12.2020 N 867

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

Нарушение порядка предоставления первичных статистических данных или несвоевременное предоставление этих данных,

либо предоставление недостоверных первичных статистических данных влечет ответственность, установленную

Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях

В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" обработка персональных

данных осуществляется для статистических целей при условии обязательного обезличивания персональных данных

ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ

СВЕДЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ

за

г.

(месяц)

Предоставляют:

Сроки предоставления

Форма N 5

юридические лица (медицинские организации, организации социального обслуживания, дома ребенка,

3 числа после отчетного периода

Приказ Росстата:
Об учреждении формы
от 30.12.2020 N 867
О внесении изменений (при наличии)

независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности)

за год – 15 января

и индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности

ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации

вышестоящей организации (ведомству) по подчиненности

3 числа после отчетного периода

юридические лица – медицинские организации ОАО "РЖД" дополнительно

ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" по железнодорожному транспорту

за год – 15 января

от

ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации

5 числа после отчетного периода

от

управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации

за год – 18 января

ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" по железнодорожному транспорту

5 числа после отчетного периода

Месячная, годовая

управлению Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту

за год – 18 января

Управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации

7 числа после отчетного периода

Федеральному центру гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора

за год – 20 января

органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья

Управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту

7 числа после отчетного периода

Федеральному центру гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора

за год – 20 января

Федеральное медико-биологическое агентство, Министерство обороны Российской Федерации, Министерство

7 числа после отчетного периода

внутренних дел Российской Федерации, Федеральная служба безопасности Российской Федерации, Федеральная

за год – 20 января

служба охраны Российской Федерации, Федеральная служба войск национальной гвардии Российской

Федерации, Федеральная служба исполнения наказаний, Главное управление специальных программ

Президента Российской Федерации и Управление делами Президента Российской Федерации

Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора

10 числа после отчетного периода

Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

за год – 14 февраля

Наименование отчитывающейся организации

Почтовый адрес

Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)

Код формы
по ОКУД

Код

отчитывающейся организации по ОКПО

(для территориально обособленного подразделения и головного подразделения

юридического лица – идентификационный номер)

0609339

												Код по ОКЕИ: человек – 792
		Наименование			N строки			Число привитых
		1			2			3
			Вакцинация против коклюша			01
			Ревакцинация против коклюша			02
			Вакцинация против дифтерии – всего			03
			из них детей			04
			Ревакцинация против дифтерии – всего			05
			из них детей			06
			Вакцинация против столбняка – всего			07
			из них детей			08
			Ревакцинация против столбняка – всего			09
			из них детей			10
			Вакцинация против полиомиелита			11
			Ревакцинация против полиомиелита			12
			Вакцинация против кори – всего			13
			из них детей			14
			Ревакцинация против кори – всего			15
			из них детей			16
			Вакцинация против эпидемического паротита			17
			Ревакцинация против эпидемического паротита			18
			Вакцинация против краснухи – всего			19
			из них детей			20
			Ревакцинация против краснухи – всего			21
			из них детей			22
			Прививки против брюшного тифа			23
			Прививки против туберкулеза – всего			24
			из них новорожденным			25
			Вакцинация против вирусного гепатита В – всего			26
			из них детей			27
			Прививки против вирусного гепатита А – всего			28
			из них детей			29
			Вакцинация против туляремии – всего			30
			из них детей			31
			Ревакцинация против туляремии – всего			32
			из них детей			33
			Вакцинация против бруцеллеза			34
			Ревакцинация против бруцеллеза			35
			Вакцинация против сибирской язвы			36
			Ревакцинация против сибирской язвы			37
			Прививки против чумы			38
			Прививки против желтой лихорадки			39
			Прививки против гриппа – всего			40
			из них детям			41
			Вакцинация против клещевого энцефалита – всего			42
			из них детей			43
			Ревакцинация против клещевого энцефалита – всего			44
			из них детей			45
			Прививки против лептоспироза			46
			Прививки против менингококковой инфекции – всего			47
			из них детей			48
			Вакцинация против гемофильной инфекции			49
			Ревакцинация против гемофильной инфекции			50
			Прививки против ветряной оспы – всего			51
			из них детей			52
			Вакцинация против пневмококковой инфекции – всего			53
			из них детей			54
			Ревакцинация против пневмококковой инфекции – всего			55
			из них детей			56
			Прививки против вируса папилломы человека			57
			Вакцинация против бешенства			58
			Ревакцинация против бешенства			59
			Прививки против лихорадки Ку			60
			Прививки против дизентерии Зонне			61
			Вакцинация против ротавирусной инфекции			62
			Прививки против Covid 19			63

			Примечание:
			1. Здравпункты врачебные и фельдшерские, детские ясли, детские ясли-сады, школы самостоятельный отчет не предоставляют, а сведения о прививках, проведенных в указанных учреждениях, включают в отчет соответствующей больницы (поликлиники).
			2. В отчет включаются сведения о прививках, проведенных персоналом данной медицинской организации.

Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)
	Должностное лицо, ответственное
	за предоставление первичных статистических
	данных (лицо, уполномоченное предоставлять
	первичные статистические данные от имени
	юридического лица или от имени гражданина,
	осуществляющего предпринимательскую
	деятельность без образования юридического
	лица)

				(должность)			(Ф.И.О.)		(подпись)

							E-mail:		"	"	20	год
				(номер контактного телефона)					(дата составления документа)