Заявка в ФГУ здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области" на проведение работ, связанных с организацией санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции, технической документации (рекомендуемая форма)

Приложение N1 к Порядку, утвержденному Приказом ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в МО" от 17.08.2009 N 201

в ФГУ здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области"
на проведение работ, связанных с организацией санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции, технической документации

(наименование организации – получателя экспертного заключения)

(адрес)

(наименование организации-изготовителя)

(адрес)

(наименование организации-заявителя)

(адрес)

(в лице)

просит провести санитарно-эпидемиологическую экспертизу:

2. Перечень документов:

(нормативная или техническая документация на продукцию, товар, технические условия,

2.2. Образцы               продукции              для              проведения              лабораторных              исследований              представлены
 

(область применения продукции, товара)

4. Заявитель обязуется:

– выполнять все требования к проведению санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции/проектной документации;

– оплатить все расходы на проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции/проектной документации;

– обеспечить идентичность образцов продукции, представляемых на испытания, продукции, заявленной на санитарно-эпидемиологическую экспертизу.

(подпись, Ф.И.О., печать)