Заявление для физического лица на выдачу справок, заверенных выписок и копий документов (в т. ч. архивных) по вопросам, затрагивающим права и законные интересы заявителя (г. Москва)

Руководителю аппарата префектуры ЮВАО

Документ, удостоверяющий личность:

ЗАЯВЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА

Прошу выдать заверенный уполномоченным лицом префектуры административного округа документ (указать вид: справка, копия, выписка)
    

Сведения о представителе физического лица (заполняется в случае, если документ сдается представителем физического лица по доверенности):

(подпись, дата)