Заявление на оформление специального разрешения на осуществление международной автомобильной перевозки опасного груза по территории Российской Федерации

Редакция 1 от 16.02.2022

 

Приложение N 2

 

к Административному регламенту Федеральной

 

службы по надзору в сфере транспорта

 

предоставления государственной услуги

  

по выдаче специальных разрешений

 

на осуществление международных

 

автомобильных перевозок опасных грузов (п. 17)

 

Форма

 

 

Регистрационный номер

 

 

 

(оформляется управлением
Ространснадзора)

 

 

 

В

 

 

(указать наименование управления
Ространснадзора)

 

Дата регистрации

 

 

 

(оформляется управлением
Ространснадзора)

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

просит оформить специальное разрешение на

(наименование перевозчика груза)

 

осуществление международной автомобильной перевозки опасного груза по территории Российской Федерации. Для оформления специального разрешения сообщаю следующие сведения:

 

1.

 

(наименование, местонахождение – для юридического лица; фамилия, имя, отчество, место жительства, данные документа, удостоверяющего личность, – для индивидуального предпринимателя)

 

2.

 

(класс, номер ООН, наименование и описание опасного груза, перевозку которого перевозчик намерен
осуществить)

 

3.

 

(сведения о заявленном для перевозки опасного груза транспортном средстве: вид транспортного средства, регистрационные номера автомобиля, прицепа, полуприцепа)

 

4.

 

(предполагаемые маршрут, дата и сроки осуществления перевозки опасного груза, место погрузки
и разгрузки)

 

5.

 

(наименование, точный почтовый адрес, номер телефона, факс или адрес электронной почты грузоотправителя и грузополучателя опасного груза)

 

6.

 

(дополнительные сведения)

 

Срок действия специального разрешения прошу установить с

 

по

на

поездок.

 

 

Приложение: копия свидетельства о допуске транспортного средства категории EX/II, EX/III, FL, OX, AT и MEMU к перевозке согласно ДОПОГ.

 

 

 

 

 

 

(наименование должности руководителя организации)

 

(подпись)

 

(Ф.И.О.)

 

Спасибо за Вашу заявку!
В сервисе «Моё дело» можно работать с подписью ФНС
Подробнее