Приложение 1
к Административному регламенту, утвержденному Распоряжением Минмособлимущества от 01.11.2008 N 1570
В Министерство
имущественных отношений
Московской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение аттестата аккредитации
Заявитель | … |
| (наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) |
… |
Местонахождение | … |
| (согласно свидетельству о государственной регистрации, |
… |
паспортные данные индивидуального предпринимателя, |
… |
почтовый адрес, телефон) |
Зарегистрированный | … |
Свидетельство: серия: | … | № | … | от | " | … | " | … | г. |
р/с | … | в банке | … |
к/с | … | БИК | … |
ИНН | … | КПП | … |
… |
просит выдать аттестат аккредитации на осуществление | … |
… |
(наименование вида аккредитуемой деятельности) |
… |
сроком на 1 (один) год.
Данные, указанные в представленных документах, соответствуют действительности.
Приложение: материалы для получения аттестата аккредитации согласно перечню на | … |
листах.
Руководитель (должность) (индивидуальный предприниматель) | | | … |
М.П. | (подпись) | | (Ф.И.О.) |
| " | … | " | … | 200 | … | г. |
Отметка аккредитующего органа о приеме документов:
Принял | … | | … |
| (Ф.И.О., должность) | | (дата) |
