Заявление на получение санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам хозяйственной и иной деятельности работ, услуг (рекомендуемая форма) (г. Москва)

Редакция 1 от 16.02.2022

 

Приложение 5

Утверждено приказом Центра

госсанэпиднадзора в г. Москве

от 06.05.2000 N 77

Форма

бланка заявления на получение санитарно-эпидемиологического

заключения о соответствии санитарным правилам хозяйственной и иной

деятельности работ, услуг

    

Главному

государственному

санитарному врачу по

наименование территории

Фамилия И.О.

    

Зарегистрировано в реестре

"

"

 

г.

под N

  

 

   

    

подпись регистратора, Ф.И.О.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам хозяйственной и               иной деятельности, работ и услуг, представляющих потенциальную

опасность для человека, на срок

   

наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

юридический адрес

фактический адрес

банковские реквизиты (ИНН)

номер телефона, факса

объект

       

наименование (тип) объекта

адрес объекта

     

административный округ, адрес объекта

вид деятельности (работ, услуг):

Заявитель обязуется оплатить расходы, связанные с выдачей санитарно-эпидемиологического заключения.

К заявлению прилагаются копии документов:

1.

2.

3.

4.

   

Примечания

     

  

  

   

  

  

Ф.И.О., должность руководителя

   

подпись

   

 

Спасибо за Вашу заявку!
Закрыть

Интернет-бухгалтерия

Скидка -50% на все годовые тарифы

Подробнее

В сервисе «Моё дело» можно работать с подписью ФНС
Подробнее