Заявление на закрытие лицевого счета

Приложение N 5

к Порядку открытия и ведения лицевых счетов

территориальными органами Федерального

казначейства, утвержденному приказом

Федерального казначейства

от 17 октября 2016 г. N 21н

(в ред. Приказа Казначейства России

от 01.04.2020 N 16н)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Коды

на закрытие лицевого счета N

…

Форма по КФД

0531757

от "

…

"

…

20

…

г.

Дата

…

Наименование
клиента

…

по ОКПО

…

по Сводному
 реестру

…

ИНН

…

КПП

…

Наименование
иного получателя бюджетных средств

…

по ОКПО

…

по Сводному
реестру

…

ИНН

…

КПП

…

Наименование главного распорядителя бюджетных средств, главного администратора источников финансирования дефицита
бюджета, главного администратора доходов бюджета

…

Глава по БК

…

Наименование вышестоящего участника бюджетного процесса (вышестоящей организации)

…

по ОКПО

…

по Сводному
реестру

…

Орган Федерального казначейства

…

по КОФК

…

Прошу закрыть лицевой счет

…

…

(вид лицевого счета)

В связи с

…

(причина закрытия лицевого счета, наименование, номер и дата документа-основания)

Приложения:

1.

…

2.

…

Номер счета

Реквизиты банка

наименование

БИК

корреспондентский счет

1

2

3

4

…

…

…

…

Руководитель клиента (уполномоченное лицо)

…

…

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер клиента (уполномоченное лицо)

…

…

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

…

"

…

20

…

г.

о закрытии лицевого счета N

…

Руководитель (уполномоченное лицо)

…

…

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер (уполномоченное лицо)

…

…

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель

…

…

…

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

(телефон)

"

…

"

…

20

…

г.