Заявление о предоставлении лицензии для юридического лица (рекомендуемая форма) (г. Москва) Гусарова Юлия Приложение 1к Приказу руководителяДепартамента здравоохранениягорода Москвыот 25 декабря 2007 г. № 555Регистрационный номер от (заполняется лицензирующим органом) В ДЕПАРТАМЕНТЗДРАВООХРАНЕНИЯГОРОДА МОСКВЫЗАЯВЛЕНИЕ(для юридического лица)…* О предоставлении лицензии на деятельность, связаннуюс оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенныхв Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 № 3-ФЗ"О наркотических средствах и психотропных веществах"…* На обособленное подразделение, лицензия №… …, предоставленная… (регистрационный) (наименование лицензирующего органа) срок действия с…по… * осуществляемой в части:Разработки…Хранения…Распределения…Производства…Перевозки…Приобретения…Изготовления…Отпуска…Использования…Переработки…Реализации…Уничтожения…Заявитель1Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица…2Сокращенное наименование*…3Фирменное наименование*…4Место нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)…5Почтовый адрес лицензиата соискателя лицензии (с указанием почтового индекса)…6Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием почтового индекса)1.…2.…3.…7Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации… 8Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лицВыдан… (орган, выдавший документ)Дата выдачи…Бланк: серия…№… 9Государственный регистрационный номер…10Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в сведения о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лицВыдан… (орган, выдавший документ)Дата выдачи…Бланк: серия…№… 11Идентификационный номер налогоплательщика…12Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органеВыдан… (орган, выдавший документ)Дата выдачи…Бланк: серия…№… 13Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) … Код подразделения… Адрес налоговой инспекции… … 14Контактный телефон, факс…15Адрес электронной почты (при наличии)…<*> Нужное указать.в лице…, (Ф.И.О., должность руководителя юридического лица) действующего на основании…, (документ, подтверждающий полномочия) просит предоставить лицензию на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II; на обособленное подразделение (нужное подчеркнуть).“…”…200…г.Руководитель организации-заявителя (Ф.И.О., подпись)М.П. Другие бланки Заявление на получение аттестата аккредитации хозяйствующего субъекта при Министерстве информационных технологий и связи Московской области (рекомендуемая форма), редакция 1 от 2022-02-16 Заявление о выдаче (прекращении действия) копии (дубликата) лицензии на отдельные виды деятельности, редакция 1 от 2022-02-16 Заявление о переоформлении аттестата аккредитации хозяйствующего субъекта при Министерстве информационных технологий и связи Московской области (рекомендуемая форма), редакция 1 от 2022-02-16 Заявление о выдаче, продление, переоформление удостоверение допуска (о выдаче карточки допуска), редакция 1 от 2022-02-16