Заявление о предоставлении лицензии на отдельные виды деятельности, скачать бланк бесплатно, образец заполнения 2023, пустые формы в Word, PDF. Редакция 1 от 16.02.2022

Заявление о предоставлении лицензии на отдельные виды деятельности Гусарова Юлия

	Приложение N 1
	к Административному регламенту
	Федеральной службы по надзору в сфере
	транспорта предоставления
	государственной услуги по
	лицензированию погрузочно-разгрузочной
	деятельности применительно к опасным
	грузам на железнодорожном транспорте
	(пункт 24)

	(в ред. Приказа Минтранса России
	от 21.09.2017 N 367)

В	…
	(наименование органа лицензирования)

Исх. N	…

дата "	…	"	…	20	…	г.

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии

1. На осуществление вида деятельности

…

(указывается заявляемый лицензируемый вид деятельности в соответствии с Федеральным законом
от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716, N 30 (часть I), ст. 4590, N 43, ст. 5971; 2012, N 26, ст. 3446,
N 31, ст. 4322; 2013, N 9, ст. 874, N 27, ст. 3477))

2. Виды работ и услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

(указывается весь перечень работ и услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности в соответствии с Положением о лицензировании заявляемого вида деятельности)

…
…
…
…
…
…
…

3. Полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя		…
4. Сокращенное наименование юридического лица/данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя		…
5. Фирменное наименование юридического лица		…
6. Местонахождение (адрес) юридического лица или место жительства (адрес) физического лица		…
7. ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе		…
8. ОГРН (ОГРИП) и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)		…
9. Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты государственной пошлины		…
10. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (в том числе адреса филиалов, представительств)
…
…
…
…
…
…
…
…
11. Необходимость выдачи лицензии на бумажном носителе (в случае, если лицензия выдается лицензирующим органом в электронной форме)		…
Телефон (с указанием кода города)	…		Телефакс	…
Телефон (с указанием кода города)	…		Электронная почта	…

Приложение: документы на	…	листах.

Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)									…
"	…	"	…	20	…	г.	(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)

Другие бланки

Заявление на получение аттестата аккредитации хозяйствующего субъекта при Комитете по физической культуре, спорту, туризму и работе с молодежью Московской области, редакция 1 от 2022-02-16

Заявление о государственной регистрации медицинского изделия, редакция 1 от 2022-02-16

Заявление о выдаче, продление, переоформление удостоверение допуска (о выдаче карточки допуска), редакция 1 от 2022-02-16

Заявление о досрочном прекращении действия лицензии, редакция 1 от 2022-02-16