Заявление о регистрации изменений (уменьшения) количества объектов налогообложения налогом на игорный бизнес (код по КНД 1110007) Гусарова Юлия

Заявление о регистрации изменений (уменьшения) количества объектов налогообложения налогом на игорный бизнес (код по КНД 1110007)

Скачивание и заполнение бланков доступно сразу после

ИНН

Приложение N 4
к приказу ФНС России
от 10.08.2021 N ЕД-7-3/740@

КПП

Стр.

Форма по КНД 1110007

Заявление
о регистрации изменений (уменьшения) количества объектов
налогообложения налогом на игорный бизнес

Код налогового органа

В соответствии с пунктом 3 статьи 366 Налогового кодекса Российской Федерации

(полное наименование организации)

просит зарегистрировать изменение (уменьшение) количества объектов налогообложения налогом на игорный бизнес согласно настоящему заявлению и внести изменения, связанные с выбытием (закрытием) объектов налогообложения, в ранее выданное

свидетельство от

года N

Заявление составлено на

страницах с приложением копий документов на

листах

Достоверность и полноту сведений, указанных
в настоящем заявлении, подтверждаю:

Заполняется работником налогового органа

Сведения о представлении заявления

1 – руководитель организации
2 – представитель организации

Данное заявление представлено (код)

с приложением на

страницах

с приложением копий документов на

листах

Дата представления заявления

(фамилия, имя, отчество1 полностью)

Номер контактного телефона

Подпись

Дата

Наименование и реквизиты документа,
подтверждающего полномочия представителя

Фамилия И.О.1

Подпись

1 Отчество указывается при наличии.

ИНН

КПП

Стр.

Лист А

1. Сведения об игровых столах:1

1.1. Адрес места установки игровых столов:

Субъект Российской Федерации

код

Муниципальный район – 1 / городской округ – 2 / внутригородская территория города федерального значения – 3 /
муниципальный округ – 4

вид

наименование

Городское поселение – 1 / сельское поселение – 2 / межселенная территория в составе муниципального района – 3 /
внутригородской район городского округа – 4

вид

наименование

Населенный пункт (город, деревня, село и прочее)

тип

наименование

Элемент планировочной структуры

тип

наименование

Элемент улично-дорожной сети

тип

наименование

Здание / сооружение

тип

номер

тип

номер

тип

номер

Помещение в пределах здания, сооружения

тип

номер

(офис и прочее)

Помещение в
пределах офиса

тип

номер

^{1 В случае, если количество адресов мест установки игровых столов составляет более одного, заполняется необходимое количество листов А.}

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись)

(дата)

ИНН

КПП

Стр.

1.2.

Лист А (продолжение)

Идентификатор объекта
налогообложения

Количество имеющихся игровых полей на игровом столе

Дата выбытия объекта налогообложения

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись)

(дата)

ИНН

КПП

Стр.

Лист Б

2. Сведения об игровых автоматах:1

2.1. Адрес места установки игровых автоматов

Субъект Российской Федерации

код

вид

наименование

вид

наименование

Населенный пункт (город, деревня, село и прочее)

тип

наименование

Элемент планировочной структуры

тип

наименование

Элемент улично-дорожной сети

тип

наименование

Здание / сооружение

тип

номер

тип

номер

тип

номер

Помещение в пределах здания, сооружения

тип

номер

(офис и прочее)

Помещение в
пределах офиса

тип

номер

^{1 В случае, если количество адресов мест установки игровых автоматов составляет более одного, заполняется необходимое количество листов Б.}

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись)

(дата)

ИНН

КПП

Стр.

2.2.

Лист Б (продолжение)

Идентификатор объекта налогообложения/
Заводской номер

Дата выбытия объекта налогообложения

1/2

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись)

(дата)

ИНН

КПП

Стр.

Лист В

3. Сведения об объектах налогообложения: процессинговый центр тотализатора (букмекерской конторы), пункт приема ставок тотализатора (букмекерской конторы), процессинговый центр интерактивных ставок тотализатора (букмекерской конторы):1

3.1. Код вида объекта налогообложения2

3.2. Идентификатор объекта налогообложения

3.3. Дата выбытия объекта налогообложения

3.4. Адрес места нахождения объекта налогообложения

Субъект Российской Федерации

код

вид

наименование

вид

наименование

Населенный пункт (город, деревня, село и прочее)

тип

наименование

Элемент планировочной структуры

тип

наименование

Элемент улично-дорожной сети

тип

наименование

Здание / сооружение

тип

номер

тип

номер

тип

номер

Помещение в пределах здания, сооружения

тип

номер

(офис и прочее)

Помещение в
пределах офиса

тип

номер

^{1 В случае, если количество снимаемых с регистрации видов налогообложения составляет более одного, заполняется необходимое количество листов В.
2 Указывается: 1 – процессинговый центр тотализатора;
                         2 – процессинговый центр букмекерской конторы;
                         3 – пункт приема ставок тотализатора;
                         4 – пункт приема ставок букмекерской конторы;
                         5 – процессинговый центр интерактивных ставок тотализатора;
                         6 – процессинговый центр интерактивных ставок букмекерской конторы.}

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись)

(дата)