Приложение 2
к Приказу председателя Комитета
ветеринарии города Москвы
от 12.12.2006 № 69
Председателю Комитета ветеринарии
города Москвы А.Н. Тунику
ул. Донская, 37, корп. 3, Москва, 115419
от | … | , |
проживающего (ей) по адресу: | … | | |
… | | |
… | | |
Тел./факс | … | | |
E-mail | … | | |
Паспорт серия | … | № | … | | |
Кем выдан | … | | |
… | | |
… | | |
Дата выдачи | … | | … | | … | г. | |
Адрес постоянной регистрации | … | | |
… | | |
… | | |
Заявление
В соответствии с Законом Российской Федерации от 14 мая 1993 г. № 4979-1 "О ветеринарии", Постановлением Правительства Москвы от 17 октября 2006 г. № 807-ПП "О Порядке регистрации специалистов в области ветеринарии, занимающихся предпринимательской деятельностью на территории города Москвы, и осуществлении контроля за их деятельностью"
прошу Вас зарегистрировать меня | … |
| (фамилия, имя, отчество) |
… |
в качестве специалиста в области ветеринарии, занимающегося предпринимательской деятельностью на территории города Москвы по оказанию следующих видов ветеринарных услуг
… |
(указываются виды ветеринарных услуг согласно приложению 1) |
… |
… |
Стаж работы по специальности | … |
| (лет, месяцев) |
Для оказания ветеринарных услуг населению имею объекты | … |
| (название объекта (ветклиника, |
… |
диспетчерский пункт и т.д.), наименование, адрес) |
Достоверность представленных для регистрации документов подтверждаю.
К заявлению прилагаются:
| 1. Копия диплома о высшем (среднем) специальном образовании, серия | … | | |
№ | … | , выдан | … | , |
дата выдачи | … | | | |
2. Копия свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве
индивидуального предпринимателя № | … | , |
выдано | … | , дата выдачи | … | |
3. Фотография на бланк свидетельства (3 × 4) – 1 шт.
