Заявление о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации физического лица (в связи с прекращением действия гражданско-правового договора с работником)

Редакция 1 от 16.02.2022

 

Приложение N 2

 

к Административному регламенту Фонда

 

социального страхования Российской Федерации

 

по предоставлению государственной услуги

 

по регистрации и снятию с регистрационного учета

 

страхователей – физических лиц, обязанных

 

уплачивать страховые взносы в связи с заключением

 

гражданско-правового договора, утвержденному

 

приказом Фонда социального страхования

 

Российской Федерации

 

от 22 апреля 2019 г. N 214

 

 

Форма

 

 

(Число, месяц (прописью), год)

 

В

 

(Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации физического лица

Прошу снять с регистрационного учета

 

 

(Фамилия)

 

(Имя)

 

(Отчество (при наличии)

Адрес

(Почтовый индекс)

(Субъект Российской Федерации)

 

(Город, область, иной населенный пункт)

(Улица/переулок/проспект)

(Дом)

(Корпус)

(Квартира)

 

Регистрационный номер страхователя

в связи с прекращением действия гражданско-правовых договоров, в соответствии с которыми страхователь обязан уплачивать в Фонд социального страхования Российской Федерации страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Прошу копию решения о снятии с регистрационного учета *

Вручить/

Направить по почте/

направить в форме электронного документа

(при направлении заявления через Единый портал)

 

 

Подпись заявителя

 

 

 

 

Подпись работника многофункционального центра **

 

(

 

) 

 

 

 

расшифровка
подписи

 

М.П. **

 

 

_______________________
* Нужное отметить.

** В случае указания заявителем государственной услуги в комплексном запросе.

Спасибо за Вашу заявку!
В сервисе «Моё дело» можно работать с подписью ФНС
Подробнее