Заявление о выдаче федеральных специальных марок

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления Федеральной службой

по регулированию алкогольного рынка

государственной услуги по выдаче

федеральных специальных марок

для маркировки алкогольной

продукции, утвержденному

приказом Росалкогольрегулирования

от 12 мая 2021 г. N 155

Заявление о выдаче федеральных специальных марок

Номер заявления:

Дата заявления:

…

…

* Дополнительные сведения для организаций, осуществляющих закупку алкогольной продукции:

Тип заявления:

* Номер договора (контракта):

* Дата договора (контракта):

Полное наименование поставщика:

место нахождения:

фактический адрес:

…

…

…

…

…

…

Информация о заявителе:

Заявитель:

ИНН:

КПП:

…

…

…

Место нахождения:

Фактический адрес:

…

…

Позиция:

Тип марки (в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2020 N 2348):

Вид Продукции (в соответствии со статьей 2 Федерального закона от 22.11.1995 N 171-ФЗ):

…

…

Емкость, подлежащая маркировке потребительской тары:

Количество марок:

Объем маркируемой алкогольной продукции:

…

…

…

Содержание этилового спирта, %:

Минимальное содержание этилового спирта, %:

Максимальное содержание этилового спирта,%: 

…

…

…