Заявление о выдаче заключения о соответствии построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации (Московская область)

…

…

…

…

…

№

…

…

(дата)

1. Застройщик или заказчик

…

(наименование лица,

…

осуществляющего строительство, являющегося юридическим лицом,

…

номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации,

…

ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс;

…

фамилия, имя, отчество лица,

…

осуществляющего строительство, являющегося физическим лицом,

…

паспортные данные, место проживания, телефон/факс)

…

(наименование объекта капитального строительства)

…

3. Адрес объекта капитального строительства:

…

…

(почтовый или строительный)

…

…

…

(личная подпись)

(расшифровка подписи)

(должность лица, подписавшего извещение)

М.П.

"

…

"

…

200

…

г.