Приложение
к Правилам подачи и рассмотрения заявления об исключении проверки в отношении юридического лица, индивидуального предпринимателя из ежегодного плана проведения плановых проверок
ФОРМА
заявления об исключении проверки в отношении юридического
лица, индивидуального предпринимателя из ежегодного
плана проведения плановых проверок юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей
(отметка о регистрации заявления)
В Государственную инспекцию труда по г. Москве
(указывается наименование органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об исключении проверки в отношении юридического
лица, индивидуального предпринимателя из ежегодного плана
проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей на 20 | 16 | год |
Общество с ограниченной ответственностью "Бета"
(организационно-правовая форма, наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
(при наличии) индивидуального предпринимателя)
7736046991 | , | 1236547890123 | , |
(ИНН) | | (ОГРН (ОГРНИП) | |
127083, г. Москва, ул. Мишина, д. 56
,
(адрес юридического лица, адрес места жительства индивидуального предпринимателя,
при необходимости также иной почтовый адрес для связи)
8 (495) 123 45 67 | , | beta@mail.ru | , |
телефон | | e-mail (при наличии) | |
относится к субъектам малого предпринимательства в соответствии с критериями, установленными в статье 4 Федерального закона "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", поскольку:
за 20 | 15 | год (в случае осуществления деятельности менее одного календарного года – на |
период с даты государственной регистрации | ... | 20 | ... | г.): |
выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС составляет
(тыс. рублей) 150 ;
средняя численность работников составляет 5 человек ;
не осуществляет виды деятельности, перечень которых установлен Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 ноября 2009 г. № 944 "Об утверждении перечня видов деятельности в сфере здравоохранения, сфере образования и социальной сфере, осуществляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, в отношении которых плановые проверки проводятся с установленной периодичностью";
в отношении него не выносилось вступившее в законную силу постановление о назначении административного наказания за совершение грубого нарушения, определенного в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, или административного наказания в виде дисквалификации или административного приостановления деятельности, не принималось решение о приостановлении и (или) аннулировании лицензии, выданной в соответствии с Федеральным законом "О лицензировании отдельных видов деятельности", либо с даты окончания проведения проверки, по результатам которой вынесено такое постановление либо принято такое решение, прошло более 3 лет.
На основании изложенного прошу исключить из ежегодного плана проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей проверку, запланированную к проведению
Государственной инспекцией труда по г. Москве в марте 2016 года
.
(название органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, месяц и год)*
На осуществление взаимодействия в электронной форме (получение ответа и принятого решения по электронной почте) | согласен | . |
| (согласен/не согласен) | |
Бухгалтерская справка от 20.02.2016 № 10 на 1 листе
Справка отдела кадров от 20.02.2016 № 15 на 1 листе
Копия сведений о среднесписочной численности работников на 1 листе
Генеральный директор | | | | А.И. Петров |
(наименование должности руководителя юридического лица) | | (подпись руководителя юридического лица, представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя) | | (инициалы, фамилия руководителя юридического лица, представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя) |
М.П.