Заявление работника о предоставлении дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за ребенком-инвалидом (образец)

Редакция 1 от 16.02.2022

 

УТВЕРЖДЕНА
Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
от 19 декабря 2014 г. № 1055н

Форма

   

     

Генеральному директору

ООО "Бета"

А.И. Петрову

 

 

(должность руководителя организации, полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации, индивидуального предпринимателя)

от

продавца торгового отдела

Красновой Нины Игоревны

 

 

(должность работника, наименование структурного подразделения организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) работника)

 

 

Заявление о предоставлении одному из родителей (опекуну, попечителю) дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами

 

В соответствии со статьей 262 Трудового кодекса Российской Федерации1 прошу предоставить мне дополнительные оплачиваемые выходные дни для ухода за ребенком-инвалидом 

 

6, 13, 20, 27 февраля 2015 года

 

(дата (даты) предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней)

 

в количестве

4 (четырех)

календарных дней.

     

(общее число календарных дней, необходимых работнику для ухода за ребенком-инвалидом)

      

 

Сообщаю, что

являюсь одиноким родителем в связи со смертью отца ребенка.

Копию свидетельства о смерти прилагаю.

 

 

 

 

 

 

 

 

(сведения, сообщаемые работником о втором родителе ребенка-инвалида, в связи с которыми справка с места работы другого родителя (опекуна, попечителя) не требуется)

 

 

Документы (копии документов), предусмотренные законодательством Российской Федерации для предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за
 

детьми-инвалидами, на

3

листах прилагаю.

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

3 февраля 2015 г.   

   

Краснова   

(дата написания заявления)

   

(подпись)

_______________

 Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1, ст. 3; 2006, № 27, ст. 2878; 2009, № 30, ст. 3739; 2014, № 14, ст. 1547.

Спасибо за Вашу заявку!
В сервисе «Моё дело» можно работать с подписью ФНС
Подробнее