УТВЕРЖДЕНА
Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
от 19 декабря 2014 г. № 1055н
Форма
| Генеральному директору |
ООО "Бета" |
А.И. Петрову |
|
|
(должность руководителя организации, полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации, индивидуального предпринимателя) |
от | продавца торгового отдела |
Красновой Нины Игоревны |
|
|
(должность работника, наименование структурного подразделения организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) работника) |
о предоставлении одному из родителей (опекуну, попечителю) дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами
В соответствии со статьей 262 Трудового кодекса Российской Федерации1 прошу мне дополнительные выходные дни для ухода за ребенком-инвалидом
6, 13, 20, 27 февраля 2015 года |
|
(дата (даты) предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней) |
в количестве | 4 (четырех) | календарных дней. |
|
| |
Сообщаю, что | являюсь одиноким родителем в связи со смертью отца ребенка. |
Копию свидетельства о смерти прилагаю. |
|
|
|
|
|
|
|
|
(сведения, сообщаемые работником о втором родителе ребенка-инвалида, в связи с которыми справка с места работы другого родителя (опекуна, попечителя) не требуется) |
| |
Документы (копии документов), предусмотренные законодательством Российской Федерации для предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за
детьми-инвалидами, на |
| листах прилагаю. |
Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
3 февраля 2015 г. | | Краснова |
(дата написания заявления) | | (подпись) |
_______________
Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1, ст. 3; 2006, № 27, ст. 2878; 2009, № 30, ст. 3739; 2014, № 14, ст. 1547.
